Давайте рассмотрим, наконец, факторы, влияющие на развитие опухоли. В настоящее время ученые насчитывают более 400 различных физических, химических, биологических факторов, могущих вызвать предрак. Однако следует повторить, что даже заведомо вредные воздействия не всегда могут привести к развитию рака на почве предрака.
Канцерогенные факторы разделяют на физические, химические и биологические. К физическим факторам следует относятся солнечные лучи – солнечная радиация, различные радиоактивные вещества, рентгеновские, космические лучи, ультразвуковые колебания, резкие температурные воздействия – ожоги и отморожения, механические травмы.
Начнем с нашего любимого солнца, под которым мы любим загорать, особенно где-нибудь на Крымском побережье. Не все так гладко! Избыточная солнечная радиация является сильнодействующим физическим канцерогеном. Всем вам хорошо известно, что лучи – источник жизни и здоровья на Земле. Для укрепления организма врач иногда назначает строго дозированно солнечные ванны. При несоблюдении срока оптимального воздействия солнца можно получить ожоги кожи. Пребывание обнаженного человека, особенно на юге страны летом, под прямыми солнечными лучами может привести не только к поражению кожи, но и к солнечному удару, сопровождающемуся высокой температурой, бредом, иногда потерей сознания. У пожилых людей с болезнью сосудов сердца может возникнуть инфаркт миокарда. При многолетнем воздействии солнечных лучей на кожу человека, главным образом на открытые части тела – лицо и руки, на коже лица, ушах, нижней губе, тыльной поверхности кистей рук могут образоваться темные пятна, которые являются предраковыми заболеваниями. Среди жителей тропических стран с белым цветом кожи предраковые заболевания нижней губы встречаются во много раз чаще, чем среди темнокожих, что объясняется защитными свойствами пигмента кожи. Как я уже говорил, и это надо твердо помнить, для возникновения предрака, помимо постепенного воздействия специфических или неспецифических раздражителей, необходимо патологическое состояние обмена веществ – неполноценность иммунной системы. Если процессы обмена в организме протекают в пределах физиологических норм, если условия жизни, труда, отдыха и питания полноценны, то это предохраняет человека от предрака. Для защиты от солнца европейцы, живущие в жарких субэкваториальных и экваториальных странах, где прямые солнечные лучи содержат большое количество ультрафиолетовых лучей, носят в основном белую одежду.
В основе действия рентгеновских лучей и лучей радия лежит излучение энергии большой интенсивности. Количество ее, необходимое для лечения больного, назначает врач, специалист по лучевой терапии. Рентгеновские лучи, применяемые в рентгеновских кабинетах больниц и поликлиник для профилактических осмотров людей или для диагностики заболевания, не могут вызвать у больных болезней или осложнений и практически безопасны. В начале нашего столетия, когда не знали методов защиты от излучений, не знали точно границы между лечебными и угрожающими дозами облучения, часто возникали (в основном у обслуживающего эти установки персонала) предраковые заболевания кожи. И если заболевший персонал не оставлял работу и продолжал в течение нескольких лет облучаться изо дня в день, развивался рак кожи. Из поражений лучистой энергией внутренних органов особенно часто наблюдается лейкемия, характеризующаяся резким падением в крови количества белых кровяных телец. Если своевременно оградить себя от хотя и очень слабых, но длительно действующих источников излучения, предраковых заболеваний не возникнет. При ядерных взрывах в атмосфере происходит рассеивание радиоактивных лучей и частиц. Наибольшая концентрация ионизирующего излучения наблюдается в центре, а к периферии она уменьшается. Однако движение атмосферы, завихривание и просто ветер могут отнести на большое расстояние излучение большой интенсивности и вызвать поражение живых существ и растений очень далеко от центра взрыва. С точки зрения возможности возникновения под влиянием этих излучений предрака у человека здесь также действует общий онкологический закон: зависимость от массивности дозы облучения и, главное, от его повторности, длительности. Повышенная восприимчивость к таким облучениям находится в прямой зависимости от состояния обмена веществ, недостаточности функций организма. Как известно, первые атомные бомбы были сброшены над японскими городами Хиросима и Нагасаки. При этом, помимо уничтожения большого количества людей в центре взрыва, были массовые поражения и по его периферии.
Уже в ближайшие годы наблюдения за людьми, перенесшими взрывы бомб и оставшимися живыми, показали прежде всего, что среди них отмечается необычно высокий процент больных лейкемией. Заболевание, несомненно, связано хотя и с однократным, но массивным облучением. Болезнь возникала одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, а особенно часто у детей и юношей. Рубцы на коже после ранений, ожогов, особенно в сочетании с радиоактивным облучением, являются предраком, угрожающим переходом в рак. За последние годы обращено внимание на новые опасности, возникающие при ядерных взрывах, – это образование в атмосфере радиоактивных изотопов. Среди них наиболее изученным по вредности влияния на человека является изотоп стронций. После ядерных взрывов он очень долго держится в атмосфере, на растениях, в пыли, покрывающей стены и землю городов, в верхнем слое почвы. Проникая в организм человека, стронций преимущественно оседает и накапливается в костях и костном мозге, он подавляет образование в нем белых кровяных телец – лимфоцитов, освобождающих организм от раковых мутантов, вызывает не только лейкемию, но и болезненный рост костной ткани, который следует расценивать как предраковое заболевание. В последние годы открыты новые радиоактивные изотопы, проникающие в атмосферу, пыль, животных и человека при освобождении при взрывах ядерной энергии. Это изотоп плутоний – высокоинтенсивный канцероген. Возможность возникновения под действием плутония предраковых заболеваний у человека сейчас исследуют ученые всего мира.
Ультрафиолетовое излучение (кварцевые лампы), применяемое с лечебной целью в дозировках, назначенных врачом, не способно вызывать предраковые заболевания. Только в случаях повторных передозировок могут быть ожоги на коже. Применение же его при предраковых заболеваниях кожи может ускорить переход предрака в рак. В равной степени это относится и к другим физиотерапевтическим процедурам.
Однократные ожоги кожи сами по себе не вызывают рака, так как современные методы лечения позволяют избежать образования на месте ожогов рубцов. Если же возникают плотные сине-багровые рубцы и если их не лечить, то со временем на них может развиться рак. Сам по себе ожог не есть предрак, но в то же время послеожоговые рубцы следует расценивать как предрак. Однако далеко не каждый такой предрак переходит в рак. Возникновение рака на рубцах после ожогов отмечается редко. Известны отдельные случаи быстрого образования рака после однократного ожога, но эти случаи столь редки, а однократные ожоги среди населения так часты, что прямую связь между ожогом и раком следует отвергнуть. Однократные отморожения по механизму своего воздействия на кожу и ткани могут быть приравнены к однократному ожогу. Они не являются канцерогенным фактором, но рубцы, образующиеся на местах отморожения, должны быть расценены как предрак. Повторные систематические воздействия высоких температур и холода хорошо изучены как факторы, способныее вызвать предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек – трещины, язвы, долго не заживающие ссадины. Они могут значительно чаще, чем рубцы после однократных ожогов и отморожений, являться местом возникновения рака, особенно если присоединяется влияние химических канцерогенов.
Дерматиты лица, всевозможные трещины и язвы на руках у работающих на открытом воздухе, кожа рук, лицо и шея которых постоянно подвергаются воздействию зимой холодного воздуха, а летом сухого ветра и солнца, особенно трудно поддаются излечению. Могу посоветовать наилучший метод. Это профилактика – ношение защитных перчаток (рукавиц), содержание кожи в чистоте и применение смягчающих кремов и мазей. Однократные травмы не расцениваются как фактор, могущий вызвать предрак, а тем более рак. Однако трудно достоверно установить, что именно (первичная травма или последующее раздражение рубца) послужило причиной развития опухоли. После рассасывания подобных кровоизлияний остаются внутритканевые рубцы, которые некоторыми онкологами расценинаются как предрак; особенно подозрительны рубцы (затвердения) после ушибов молочной железы у женщин. Не вызывает сомнения, что повторные травмы, особенно мелкие бытовые и производственные, различные химические продукты, попадающие на рубец, могут способствовать возникновению рака. Химические вещества внешней среды способствуют возникновению предрака. Врачам давно уже известно канцерогенное действие каменноугольного дегтя. Опыты не только подтвердили факт канцерогенности каменноугольного дегтя, но и показали, что возникновению рака у животных предшествуют нераковые заболевания. На участках кожи мышей, которые систематически подвергались смазыванию каменноугольной смолой, сначала появлялись участки раздражения, дерматиты, затем папилломы (доброкачественные опухоли), а при продолжающихся смазываниях каменноугольной смолой уже через 3—4 месяца на почве этих изменений возникал рак. Это доказывает еще и то, что злокачественная опухоль никогда не образуется на здоровых тканях.
