При постановке диагноза необходимо учитывать анамнез больного, эпидемиологические данные, однако основную роль играют результаты лабораторных исследований. Среди этих методов решающее значение имеет положительный результат посева крови для выделения возбудителя – получения роста гемокультуры. Лаборатория дает предварительный ответ через 2 суток, окончательный – через 4 дня.
При подозрении на брюшной тиф следует проводить дифференциальный диагноз: в первые 3 дня заболевания – с гриппом, лептоспирозом; позже 3-го дня лихорадочного периода болезни – с инфекционным мононуклеозом, лихорадкой Ку, орнитозом, бруцеллезом.
Лечение. Все больные подлежат обязательной госпитализации, должны находиться на строгом постельном режиме. Сидеть в постели разрешается не ранее 8-10-го дня после установления стойко нормальной температуры, а ходить в палате – еще через 3–4 дня.
Диета должна быть щадящей. Строгая диета должна соблюдаться вплоть до 12-15-го дня с момента нормализации температуры, затем постепенно переходить к назначению выздоравливающим общего стола (диета № 15). В лихорадочном периоде можно давать следующие продукты: хлеб белый получерствый (150–200 г взрослому), белые сухари (75 г в день), сливочное масло (30–40 г), простоквашу, кефир, ацидофилин (до 500 мл одного из молочных продуктов в сутки), сметану (100 г в день), яйца всмятку или желтки двух сырых яиц. За обедом больному можно дать 200 г бульона из нежирной говядины или курицы либо вермишелевый суп с мясными фрикаделями, слизистый суп из овсянки, суп из манной крупы. В качестве второго блюда дают паровые котлеты с добавлением 10–15 г сливочного масла, отварную рыбу, хорошо проваренную полужидкую гречневую кашу, отварную вермишель. Рекомендуются протертые свежие яблоки, муссы, кисели на черносмородиновом или апельсиновом соке, натуральные фруктовые, ягодные или овощные соки. Можно давать настой шиповника, сладкий чай, небольшое количество кофе для питья.
Назначают левомицетин по 0,5 г, 2,5–3 г/сут. Через 1–3 дня лечения температура снижается, интоксикация становится менее выраженной, затем исчезают и другие симптомы. Левомицетин в указанных дозах назначают до 2-го дня нормальной температуры, затем больной должен получать по 0,5 г 4 раза в день на протяжении еще 8-10 дней. Одновременно дают десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, дипразин), витамины, нистатин (по 500000 ЕД 3–4 раза в день в течение 6–7 дней). Сочетая лечение левомицетином и двукратное (с интервалом 10 дней) введение под кожу 400 мкг очищенного препарата Виантигена, можно резко сократить частоту рецидивов и бактерионосительства.
При отсутствии терапевтического эффекта или плохой переносимости левомицетина применяют ампициллин по 1 г 4–5 раз в день до 10-го дня нормальной температуры.
В лихорадочный период назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин. По показаниям назначаются снотворные средства, анальгетики, антигистаминные препараты, сердечно-сосудистые средства. Срочных мероприятий требует кишечное кровотечение (абсолютный покой, холод на живот, викасол, хлорид кальция, аминокапроновая кислота, дробные переливания крови).
В профилактике важно раннее выявление и госпитализация больных, проведение дезинфекции в очаге. Испражнения и рвотные массы больного обезвреживают сухой хлорной известью из расчета 1/5 к объему выделений, тщательно перемешивают и оставляют на 3 ч до спуска в канализацию или выгребную яму. Белье, испачканное выделениями больного, перед кипячением замачивают в течение 2 ч в 1 % растворе хлорамина. Персонал инфекционного отделения должен строго соблюдать требования дезинфекции после осмотра, выполнения различных процедур, кормления и в процессе ухода за больным.
Необходимо поддерживать хорошее санитарное состояние населенных мест, обеспечить правильное водоснабжение и канализацию, проводить санитарно-просветительную работу, направленную на воспитание гигиенических навыков у населения. Здоровые люди, имевшие тесный контакт с больными брюшным тифом, должны быть под медицинским наблюдением в течение 25 дней с обязательным ежедневным измерением температуры, проведением однократного посева кала и мочи на брюшнотифозных бактерий. При появлении хотя бы незначительных признаков заболевания необходима госпитализация в инфекционное отделение больницы. Хронические бактерионосители подлежат систематическому наблюдению.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Возбудитель болезни – вирус, находящийся преимущественно в содержимом пузырьков, образующихся как на коже, так и на слизистых оболочках.
Инфекция передается преимущественно воздушно-капельным путем. Больной заразен с конца инкубационного периода и до полного отпадения корок. С момента образования корок на местах высыпаний возбудитель передается от больного к здоровому контактным путем. Болезнь очень заразна, особенно в раннем периоде. При появлении хотя бы одного больного в квартире, яслях или детском саду, все дети, находящиеся здесь, должны считаться заразившимися. В детских учреждениях объявляется карантин на 21 день; дети, проживающие в общежитиях, не должны общаться со здоровыми детьми на тот же срок.
Продолжительность инкубационного периода составляет от 11 до 21 дня. Изредка наблюдается кратковременный период предвестников, продолжающийся около суток.
Чаще болезнь начинается с повышения температуры до 38–39 °C, затем на различных участках тела, преимущественно на коже туловища, появляется обильная сыпь в виде круглых розовых пятен диаметром 1–3 мм. Сыпь возникает и на слизистых оболочках носоглотки и зева. Затем сыпь превращается в пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, вокруг каждого пузырька образуется узкая красная каемка. В центре некоторых пузырьков появляется вдавление («пупок»), вследствие чего элементы сыпи становятся похожими на те, которые возникают при натуральной оспе. На 2-й день многие пузырьки лопаются или больной сдирает их ногтями и содержимое пузырьков засыхает на коже, образуя сухие темно-бурые корки.
На протяжении 6–7 дней могут наблюдаться повторные высыпания свежих пузырьков. На слизистых оболочках носоглотки, гортани, конъюнктивы век пузырьки легко лопаются, а эрозия служит входными воротами для вторичной инфекции. У истощенных ослабленных детей, страдающих алиментарной дистрофией, ветряная оспа может принимать очень тяжелое течение и в отдельных случаях ведет к смерти. Такой же тяжелый прогноз у детей, страдающих смешанной инфекцией (сочетание ветряной оспы с дифтерией, корью, скарлатиной). В редких случаях может развиться ветряночный круп с удушьем, стенотическим дыханием. Но в подавляющем большинстве случаев ветряная оспа заканчивается полным выздоровлением.
Болезнь распознается на основе анамнеза, эпидемических данных, оценки клинических симптомов.
Необходимо следить за чистотой постели и белья. Вскрывшиеся пузырьки смазывают тампоном, смоченным 1 % спиртовым раствором метиленового синего. Для уменьшения зуда соответствующие участки кожи смазывают 5 % спиртовым раствором ментола. При тяжелых формах вводят гамма-глобулин (3–6 мл в/м). У больных пустулезной или гангренозной формой ветряной оспы применяют в/м инъекции пенициллина для подавления вторичной (бактериальной) инфекции. В редко встречающихся случаях ветряночного крупа может потребоваться трахеотомия.
Существует три типа вируса-возбудителя болезни. Вирус типа А вызывает инфекционный гепатит, вирус типа В – сывороточный гепатит В. Маркером вируса В является так называемый австралийский антиген (антиген гепатита В), определяемый в сыворотке крови больных и вирусоносителей. Существует вирус (или вирусы), вызывающий гепатит, который не связан с вирусами А и В. По клиническим, биохимическим и эпидемиологическим признакам этот гепатит («ни А, ни В») является особой формой сывороточного гепатита. У больных этим заболеванием в сыворотках крови отсутствует антиген типа В, а у реконвалесцентов – антитела к нему.
Источником инфекции является человек. При инфекционном гепатите А основной механизм передачи – фекально-оральный. Вирус А содержится в кале, моче, крови больных в конце инкубационного, преджелтушного и в начале желтушного периодов болезни. При сывороточном гепатите основным механизмом передачи является парентеральный (переливания крови, операции, инъекции, взятие крови и т. д.). Вирус В содержится в крови больных как в инкубационном периоде заболевания (на протяжении последних нескольких недель), так и в течение всего острого периода и на протяжении длительного срока после выздоровления (до 10 лет и более). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные в конце инкубационного периода и в преджелтушном периоде болезни, а также больные стертыми, субклиническими и безжелтушными формами болезни.
