Методы обработки рук хирурга перед операцией делятся на две группы: механическая очистка кожи с последующим воздействием на нее антисептических средств или дублением и приемы, основанные только на дублении (растворы танина, йода), для уплотнения поверхностных слоев кожи и закрытия имеющихся пор.
Распространенным методом стерилизации рук является способ Спасокукоцкого—Кочергина. Он основан на действии щелочей, растворяющих жиры и вместе с ними удаляющих микробы. Руки моют в теплом 0,5 % растворе нашатырного спирта 2 раза по 3 мин. Если руки моют в тазах, то раствор меняют. Раствор готовят перед употреблением. В стерильный таз наливают дистиллированную воду и из мензурки добавляют нашатырный спирт в количестве, необходимом для получения 0,5 % раствора. Руки все время должны быть погружены в жидкость, каждую часть руки обрабатывают последовательно со всех сторон при помощи марлевой салфетки. После мытья руки досуха вытирают стерильным полотенцем и в течение 5 мин обмывают 96 % этиловым спиртом. Этот способ длительное время признавался одним из лучших. Многие хирурги и сейчас им пользуются. Кожа рук сохраняет свои свойства, остается эластичной. По способу Фюрбрингера руки моют щеткой в горячей воде с мылом в течение 10 мин. Затем вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 70 % этиловым спиртом в течение 3 мин и 3 мин раствором дихлорида ртути (сулема) 1:1000. В заключение концы пальцев смазывают йодной настойкой.
К группе методов, основанных на дублении, относятся метод Заблудовского и метод Бруна – 10-минутное мытье рук 96 % этиловым спиртом. Он может быть использован в случаях, когда нет воды или надо быстро подготовить руки.
Широкое распространение получил метод мытья рук раствором диоцида 1:5000 (диоцид состоит из 1 части этанолмеркурихлорида, 2 частей цетилпиридинийхлорида). В этом растворе при температуре воды 20–30 °C руки моют в течение 2–3 мин, затем насухо вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 70 % раствором этилового спирта.
Ни один метод стерилизации рук не обеспечивает асептичности, достаточной для выполнения операции, поэтому хирурги, помощники и операционные сестры после обработки рук перед операцией надевают простерилизованные резиновые перчатки. Перед работой руки в перчатках тщательно протирают стерильной салфеткой, смоченной в 96 % этиловом спирте. При смене перчаток во время операции руки также протирают спиртом.
Накануне операции больному необходимо принять гигиеническую ванну или душ. Перед операцией кожу вокруг раны или область операционного поля бреют (лучше сухим методом), после чего кожу протирают чистым спиртом. Из способов подготовки операционного поля непосредственно перед операцией многие хирурги применяют способ, модифицированный Филончиковым. Он состоит в двукратном смазывании операционного поля 10 % йодной настойкой. Для предупреждения ожогов у детей на местах с нежной кожей применяют 5 % настойку йода или 1 % раствор бриллиантового зеленого. После обработки операционного поля область операции отгораживают стерильными простынями и полотенцами, которые скрепляют между собой клеммами, или прикрепляют к коже больного при помощи цапок.
Для сшивания рассеченных тканей применяют нити из различных материалов.
Шелк. Крученые или плетеные шелковые нити не раздражают ткани и не вызывают осложнений в процессе заживления операционной раны, но они могут содержать гноеродные микробы и их необходимо тщательно обеззараживать. Применяют различные способы стерилизации шелка. Можно пользоваться любым, но необходимо помнить, что одной стерилизации шелка при помощи высокой температуры (кипячением или автоклавированием) недостаточно, необходимо обработать его еще теми или иными антисептическими средствами.
Широкое распространение получил способ стерилизации, предложенный Кохером. Мотки шелка разматывают и разрезают на отдельные нити длиной 1–1,5 м, затем их помещают на 12 ч в эфир, а после этого еще на 12 ч в химически чистый этиловый спирт. Обезжиренные таким образом шелковые нити кипятят 5 мин в растворе ртути дихлорида (сулема) 1:1000. Затем руками (лучше в стерильных резиновых перчатках), подготовленными как для операции, наматывают рыхлым слоем на стерильные стеклянные катушки или предметные стекла. Катушки с шелком помещают в стерильную стеклянную банку с притертой пробкой и заливают химически чистым этиловым спиртом с таким расчетом, чтобы верхний слой спирта был выше катушек на 3–4 см. Перед операцией нужное количество катушек вынимают стерильным корнцангом и кипятят 5 мин в растворе ртути дихлорида.
Кетгут. Кетгутовые нити изготавливают из серозной и мышечной оболочек кишечника овец. Учитывая большую загрязненность, стерилизовать этот материал надо с особой тщательностью. Кетгут не переносит кипячения и стерилизации. Его приходится обрабатывать различными химическими веществами. Простой и надежный способ заключается в обработке раствором Люголя. Кетгутовые нити разрезают на отдельные куски длиной 1–1,5 м, свертывают в моточек и заливают эфиром на 12–24 ч. Затем, слив эфир, заливают на 8-10 суток раствором Люголя (1 часть йода, 2 части калия йодида, 17 частей дистиллированной воды). Через 8-10 суток раствор сливают и заменяют таким же количеством свежего раствора Люголя, в котором хранят кетгут до употребления.
И шелк, и кетгут подвергают обязательному бактериологическому контролю. Посев берут из каждой банки от разных нитей. Допускается к использованию только материал, в котором не обнаружено роста бактерий.
Капрон и другие синтетические материалы отличаются большой прочностью. Обрабатывают их различно в зависимости от характера материала. Металлические нити применяют для костного шва. Изготавливают их из серебра, нержавеющей стали, титана и других сплавов, не поддающихся коррозии, стерилизуют кипячением или в автоклаве.
больных заключается в комплексе мероприятий. В отдельных случаях они сводятся до минимума (при экстренных и неотложных операциях), а при плановых операциях должны быть проведены более тщательно.
При экстренных операциях по поводу острого аппендицита, ущемленной грыжи, непроникающих ранений мягких тканей достаточно инъекции раствора морфина или промедола, бритья операционного поля и освобождения желудка от содержимого. У больных с тяжелыми травмами необходимо сразу же начинать противошоковые мероприятия (обезболивание, блокады, переливание крови и противошоковых жидкостей). Перед операцией по поводу перитонита, кишечной непроходимости следует проводить экстренные меры по борьбе с обезвоживанием, дезинтоксикационную терапию, коррекцию солевого и электролитного баланса. Эти мероприятия должны начинаться с момента поступления больного и не быть причиной задержки операции.
При подготовке больного к плановой операции должен быть уточнен диагноз, выявлены сопутствующие заболевания, могущие осложнить, а иногда и сделать операцию невозможной. Необходимо установить очаги эндогенной инфекции и по возможности санировать их. В предоперационном периоде обследуют функцию легких и сердца, особенно у пожилых больных. Ослабленным больным необходимы предоперационное переливание белковых препаратов и крови, а также борьба с обезвоживанием. Большое внимание должно быть уделено подготовке нервной системы больного перед операцией.
Обязанности медсестры. Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медсестра по назначению врача. Медсестра осуществляет также физическую подготовку больного, направленную на предупреждение послеоперационных осложнений, готовит к операции кожные покровы, полость рта, желудочно-кишечный тракт больного. Медработник хирургического отделения должен помнить, что недобросовестное выполнение даже самых малозначительных, на первый взгляд, мероприятий ухода за хирургическим больным, может привести к трагическим последствиям.
