При взятии крови из вены жгут оставляют до конца манипуляции, а иглу удерживают все время правой рукой, избегая каких-либо движений. Когда пункция окончена, иглу быстро извлекают, место укола придавливают стерильной марлевой салфеткой и смазывают йодонатом. Больной сгибает руку в локте и сдавливает марлевую салфетку.
При венепункции и вливаниях возможен ряд осложнений. При проколе вены иглой насквозь возникает гематома. В этом случае иглу извлекают и накладывают давящую повязку. Раствор вводят в вену медленно, следя за тем, чтобы из шприца не попадали пузырьки воздуха. Образование припухлости при инъекции свидетельствует о том, что раствор попадает в подкожную клетчатку. В этом случае продолжать вливание нельзя. При попадании в подкожную клетчатку гипертонических растворов и особенно раствора хлорида кальция необходимо срочно произвести короткую новокаиновую блокаду и поставить в известность об этом лечащего врача.
Удаление инородных тел. Инородное тело глаза. (см. Глазные болезни.)
Инородные тела уха и носа. (см. Болезни уха, горла, носа.) Инородные тела пальца и кисти. Операционное поле, включая всю кисть, обрабатывают раствором антисептика. Нередко, особенно при производственной травме, возникает необходимость предварительно отмыть кисть больного от масла, окалины, угольной пыли и т. д. Это достигается осторожным мытьем в теплой воде с добавлением пенящихся порошков или раствором бензина, после чего кожу тщательно вытирают насухо стерильной салфеткой. После обработки операционного поля сестра укладывает руку больного на столик, покрытый стерильным полотенцем. Хирург, надев перчатки, вторым стерильным полотенцем изолирует кисть сверху. Анестезия – по Лукашевичу. Необходимо приготовить скальпель, 2–3 кровоостанавливающих зажима, один из которых используется и для извлечения инородного тела, несколько кетгутовых нитей № 2, несколько шелковых нитей № 4, иглодержатель, небольшую кожную иглу. После удаления инородного тела и наложения кожных швов сестра обрабатывает линию швов раствором антисептика, отсекает ножницами длинные концы нитей, снимает жгут с основания пальца и накладывает слегка давящую асептическую повязку узким бинтом.
Инородные тела желудочно-кишечного тракта извлекают хирургическим путем или с помощью эндоскопов.
Пункция брюшной полости (лапароцентез). Больного усаживают на табуретке таким образом, чтобы его спина упиралась в перевязочный стол. Вокруг пояса на уровне паховых сгибов подвязывают полиэтиленовый или клеенчатый фартук, закрывающий больному ноги. Край фартука должен свисать в таз, поставленный у ног больного. Подготовка операционного поля состоит в бритье передней брюшной стенки и обработке первомуром. Хирург, обработав руки, производит местную анестезию, для чего требуется 20–30 мл 0,5 % раствора новокаина в шприце с тонкой иглой. После анестезии хирург скальпелем надрезает кожу в месте предполагаемой пункции. Пункция производится троакаром, состоящим из металлической трубки, по которой скользит стальной стержень с острым концом в виде трехгранной пирамиды, основание стержня ввинчено в короткую и массивную металлическую ручку. После пункции стилет вынимают. Жидкость выпускают медленно, примерно 1 л за 5 мин, для этого периодически прикрывают шариком на хирургическом пинцете наружное отверстие трубки. Слишком быстрая эвакуация жидкости из брюшной полости может вызвать коллапс. При прекращении выделения жидкости проверяют, не закрылось ли отверстие кишкой или прядью сальника. Для этого пользуются мягким резиновым катетером. После извлечения трубки хирург накладывает на кожу два шелковых шва. После обработки первомуром или йодонатом накладывают марлевую салфетку.
Пункция плевральной полости (торакоцентез). Больной сидит, наклонившись немного вперед, поднятая на стороне пункции рука удерживается санитаркой. Если больной очень слаб, его укладывают на край перевязочного стола в положении на здоровом боку с поднятой выше головы рукой.
После местной анестезии новокаином хирург берет в руки пункционную иглу с трубкой, пережатой зажимом, и пунктирует плевральную полость. После этого он передает в руки сестры лежащий на трубке зажим. Этот зажим сестра открывает в момент отсасывания хирургом жидкости или воздуха из плевральной полости и закрывает его по указанию хирурга в конце отсасывания. Эвакуировать жидкость следует медленно (примерно 1000 мл за 15 мин), время от времени приостанавливая аспирацию. Не следует сразу удалять более 120001300 мл жидкости, удаление большого количества ее может вызвать отек легких. После извлечения иглы место пункции обрабатывают йодонатом и заклеивают марлевой салфеткой.
Постоянное дренирование плевральной полости при пневмотораксе. Больной лежит на перевязочном столе лицом вверх, верхние конечности – вдоль тела. Подготовка рук хирурга и операционного поля обычная. На конец хлорвиниловой трубки накладывают кровоостанавливающий зажим. После местной анестезии раствором новокаина в области второго межреберья по среднеключичной линии хирург делает прокол кожи скальпелем, у углов этого прокола накладывает два шелковых кожных шва и через этот разрез в плевральную полость проводит троакар. По извлечении стилета троакара хирург прикрывает пальцем со стерильной салфеткой отверстие в трубке троакара, сестра корнцангом подает хлорвиниловый дренаж с наложенным на него зажимом. Хирург быстро проводит дренаж в плевральную полость, извлекает трубку троакара и, перехватывая зажимом дренаж так, чтобы он не оставался открытым, фиксирует этот дренаж к двум заранее наложенным кожным швам.
Сестра в это время по указанию хирурга может присоединить к дренажу систему с разрежением для постоянной аспирации. После обработки йодинолом окружности дренажа на место его стояния наклеивают разрезанную до половины маленькую салфетку.
Удаление дренажа из плевральной полости. После обработки операционного поля и дренажа йодонатом производят местную анестезию вокруг дренажа раствором новокаина. Рядом с дренажом прошивают кожу шелковой нитью, оба конца которой в натянутом состоянии передают перевязочной сестре. Хирург берет в складку кожу в месте стояния дренажа, срезает нить, фиксирующую дренаж, и быстро удаляет дренаж, удерживая кожу в складке. Сестра затягивает нити наложенного шва и передает концы их хирургу, который и завязывает шов. Обрабатывают поле, накладывают асептическую наклейку.
Пункция перикарда. Больного укладывают горизонтально на спину, приподняв головной конец перевязочного стола. Под спину на уровне нижних ребер подкладывают небольшой валик. Перед пункцией больному через зонд опорожняют желудок.
После обработки операционного поля раствором антисептика и изоляции марлевыми салфетками хирург берет шприц вместимостью 20 мл, заполненный 0,5 % раствором новокаина. Тонкой иглой хирург производит анестезию кожи у основания мечевидного отростка. Затем берет иглу длиной 10–12 см и диаметром 1–1,5 мм и вместе со шприцем продвигает ее по задней поверхности грудины, предпосылая раствор новокаина. Пройдя 2–3 см, игла прокалывает перикард, и в шприц начинает поступать кровь или экссудат. Аспирацию экссудата производят медленно, обычно удаляют 100–400 мл жидкости. Место пункции обрабатывают антисептиком (йодинол) и заклеивают клеолом.
