Ожоги вызывают общие и местные расстройства. Общие возникают при значительных (часто глубоких) по площади ожогах, и носят название ожоговой болезни. Ожоговая болезнь протекает стадийно – по периодам. Первый развивается вследствие раздражения огромного количества нервных окончаний кожи и прилива крови к коже – это ожоговый шок. Чем больше площадь ожога, тем чаще возникает и тяжелее протекает ожоговый шок. Второй период – токсемия («самоотравление» организма всасывающимися с ожоговой поверхности продуктами распада тканей). Третий период – септикотоксемия, когда на обожженной поверхности развивается инфекция и начинается нагноение. Это ухудшает общее состояние больного.
По ходу лечения состояние больного улучшается, начинают преобладать процессы восстановления – это период реконвалесценции, т. е. выздоровления.
Общие нарушения деятельности организма при ожоговой болезни лечат исключительно при помощи инфузионной терапии – внутривенных вливаний обезболивающих средств, крови (включая кровь доноров, перенесших ожоги), плазмы и плазмозаменителей. Через ожоговую поверхность организм больного теряет большое количество жидкости и белка, эти потери необходимо восполнить. Отравление организма продуктами распада вызывает малокровие и белковое голодание, так что необходимы, помимо полноценного питания, внутривенные вливания.
Больным с ожогами для проведения длительных капельных вливаний нередко делают вливания внутрикостно или внутривенно с обнажением вены (венесекция) и введением в просвет вены полиэтиленового катетера. Медсестра должна следить за сохранностью этих каналов. Надо наблюдать и за общим состоянием, так как у больных с ожогами бывают острые психозы.
Местное лечение ожогов требует особого внимания. Главное правило – строжайшее соблюдение асептики. Палата, в которую поступает больной с ожогом, должна быть дезинфицирована. Постель для больного медицинская сестра застилает стерильным бельем. Только в крайнем случае можно использовать постельное и нательное белье после интенсивного проглаживания его горячим утюгом с двух сторон. Лучше, чтобы все, с чем соприкасается обожженный, подвергалось надежной стерилизации или дезинфекции. Нельзя забывать, что обожженный крайне чувствителен ко всем видам инфекции. Ему угрожает не только заражение ожоговой поверхности, но и другие инфекционные осложнения – воспаление легких, инфекция мочевых путей и т. д. По этой причине в комплексную терапию ожогов входит и лечение антибиотиками.
В палате, где находится больной с ожогом, температура воздуха должна быть не менее 22–24єС. Надо соблюдать осторожность при смене постельного и нательного белья, гигиенических процедурах, проветривании палаты. Нельзя допускать охлаждения обожженных больных, которые отличаются высокой чувствительностью к холоду.
Первичную хирургическую обработку ожоговой поверхности с целью очищения и обеззараживания производит врач в операционном зале, иногда при этом снимают пузыри (с обезболиванием). После первичной обработки ожога применяются различные виды местного лечения. При закрытом методе ожог закрывают повязками с различными лекарственными веществами – масляно-бальзамическим линиментом по А. В. Вишневскому, эмульсией синтомицина или стрептоцида, стерильным вазелиновым маслом, стерильным парафином и др. Повязки меняют через несколько дней по назначению врача и под его контролем.
Глубокие ожоги лечат оперативно – иссечением омертвевших тканей. В ходе лечения применяют различные виды закрытия дефекта кожи – кожную пластику. Пересадка кожи (кожи больного с других участков тела, кожи доноров) ускоряет заживление ожоговой раны и обеспечивает хорошие косметические результаты (не образуются обезображивающие рубцы) и восстанавливает деятельность органа. После пересадки кожи используются повязки (обычно мазевые или с вазелином). При уходе необходимо обеспечить неподвижность повязки для хорошего приживления пересаженной кожи.
При лечении ожогов повязки могут промокать отделениями с ожоговой поверхности. По этой причине к лечению ожогов полностью относится сказанное о повязках больных с гнойными ранами.
Профилактику деформаций и нарушений двигательной функции при лечении ожоговых больных определяет врач.
Кроме закрытого метода местного лечения ожогов (под повязкой), существует метод открытого лечения (без повязки). Этот метод требует особенно безупречного соблюдения правил асептики. Метод заключается в обработке ожоговой поверхности веществами, способствующими образованию сухой корочки – струпа, который защищает ожоговую поверхность. Под струпом и происходит заживление ожога. Ожог обрабатывают крепким (до 10 %) раствором калия перманганата или 5 % раствором танина. Эта процедура болезненная, она требует обезболивания. После этого больного укладывают на стерильное белье под каркас, который накрывают стерильной простыней. Каркас имеет форму туннеля диаметром 50–60 см и соответствующей длины. Его назначение – предохранить ожоговую поверхность тела больного от соприкосновения с чем бы то ни было. Каркас перед установкой также должен быть тщательно продезинфицирован 2 % хлорамином или перекисью водорода и стиральными порошками. Под каркасом монтируют электролампы небольшой мощности (15–25 Вт), позволяющие поддерживать температуру воздуха не менее 25 °C. При такой температуре воздуха ожоговая поверхность подсыхает и формируется струп.
Лечение под каркасом требует постоянного наблюдения за больным. Нельзя перегревать ожоговую поверхность, поскольку пересыхание ведет к растрескиванию струпа и дополнительной термической травме со скоплением гноя под струпом. Поэтому все лампы под каркасом включают только тем больным, которые испытывают холод. Как только ощущение холода у больного проходит, горящие внутри каркаса лампы выключают частично или полностью. Обычно после первоначального согревания больного вполне достаточно простого пребывания больного под каркасом, закрытым одеялом.
Открытое лечение ожогов применяется редко и в основном при лечении обширных ожогов, ожогов лица, промежности и при лечении ожогов у грудных детей.
Отморожения возникают в результате воздействии на ткани организма низких температур. Различают 4 степени отморожения. При отморожении I степени нарушения кровообращения обратимые. Кожа становится багрово-красной или синюшной окраски, может появиться отек. Отморожение II степени характеризуется образованием пузырей с прозрачным или кровянистым содержимым. При отморожении III степени наступает омертвение кожи, вследствие чего она нечувствительна к боли. Отморожение IV степени – омертвение всех слоев мягких тканей и костей.
Особенность отморожений заключается в том, что для определения степени отморожения нет достаточных признаков, и глубина поражения уточняется обычно только через 5–7 дней, а иногда и через 10–12 дней.
Первая помощь при отморожениях состоит в немедленном и быстром согревании пострадавшего в теплом помещении в ванне при повышении температуры воды в течение получаса с 36 до 40 °C. При этом надо следить, чтобы больной не погрузился в ванну с головой. Пострадавший должен принимать горячую пищу и питье. Допускается легкий массаж отмороженных частей тела. После согревания кожу обтирают спиртом. На пораженные части тела накладывают стерильную повязку, а поверх нее – слой ваты. Если есть пузыри, их удаляют в операционной.
Лечение отморожений включает общее и местное лечение. Общее предполагает усиленное полноценное питание, профилактику инфекции – антибиотикотерапию. Для местного лечения применяются воздушные ванны (под каркасом) и тепловые физиотерапевтические процедуры. Используются повязки с мазью Вишневского, стрептомициновой эмульсией и др. Уход за повязками у больного с отморожением не отличается от ухода за больными с ожогами.
При глубоких отморожениях, когда намечается демаркационная линия (линия на границе омертвевших тканей), применяется оперативное удаление пораженных участков. Отморожения конечностей IV степени чаще всего кончаются ампутацией.
