В глубине молочной железы каждый молочный проток разветвляется, переходя в альвеолярные ходы с многочисленными выпячиваниями и пузырьками (альвеолами) диаметром 0,05–0,07 мм. Как видим, молочные протоки – анатомически сложные образования, имеющие разные варианты строения.

В спокойном состоянии, то есть при отсутствии беременности и лактации, эпителий альвеол имеет кубическую форму. Во время лактации он энергично размножается и становится цилиндрическим (высоким), в нем образуется жир.

Не все лактирующие дольки функционируют одновременно. При отсутствии воспалительного процесса молочная железа кормящей женщины никогда не набухает сразу во всех долях – это происходит постепенно. Даже при обильной лактации отдельные части железы остаются совершенно мягкими, потому что в них нет молока.

Сосок у девушек чаще всего имеет конусообразную форму, а у рожавших женщин – цилиндрическую. В его коже расположены пучки гладких мышечных волокон, которые идут в круговом и радиальном направлениях, распространяясь на область ареолы. Способность соска к эрекции зависит от сокращений его мышечных волокон, которые возбуждаются сосательными движениями ребенка. Эрекция соска – акт рефлекторный, идущий от коры головного мозга. У молодых женщин она наступает в момент полового возбуждения. Усиление эректильности соска и его чувствительности отмечается в фазе овуляции.

Рис. 1. Молочная железа женщины: вид спереди

Рис. 2. Молочная железа женщины: вид сбоку

У некоторых женщин наблюдается нетипичное строение сосков (в частности, они могут быть коническими, острыми, расщепленными и пр.), что обычно не мешает кормить детей, да и встречаются такие особенности довольно редко. Гораздо чаще бывают плоские или втянутые соски, которые, однако, при кормлении также эрегируют. Но в случаях, когда низкая степень эректильности соска, недостаточность молочной функции, недостаточное развитие паренхимы железы или другие отклонения приобретают крайние формы, кормление грудью становится невозможным.

Сосуды, осуществляющие отток лимфы в области соска и его поля, образуют густую сеть, которая сливается с лимфатическими сосудами противоположной молочной железы и с такой же сетью, расположенной глубже, между дольками железы. Путь оттока лимфы начинается от наружной части железы и направляется в сторону подмышечных лимфатических узлов. Далее лимфатические пути впадают в лимфосистему плевры, поддиафрагмального пространства и печени.

Строение лимфатической системы молочной железы способствует отведению из тканей продуктов распада, а также борьбе с инфекцией и опухолевыми процессами. В лимфатических узлах микроорганизмы и опухолевые клетки задерживаются и подвергаются атаке иммунных клеток, за счет чего и происходит самоизлечение.

Иннервируются молочные железы за счет вегетативных нервных путей, идущих от шейного сплетения через надключичные нервы и от плечевого сплетения через передние грудные нервы, а также от IV-VI межреберных нервов, формирующихся в симпатических околопозвоночных. Волокна симпатических нервов идут к железе вдоль кровеносных сосудов. Нервные волокна образуют сеть вокруг долек железы, от которой отдельные ветви направляются к сосудам, молочным протокам и гладкомышечным волокнам. Нервные волокна подразделяются на чувствительные и двигательные. Первые отвечают за чувственную сферу – они посылают сигнал в центральную нервную систему, откуда поступают команды органам и системам. Вторые приводят в действие мышцы, сосуды и молочные протоки.

Природа создала очень интересный механизм снятия нервного импульса с соска, в котором есть разнообразные инкапсулированные и неинкапсулированные (другими словами, заключенные в капсулы и не имеющие их) нервные окончания. Первые являются рецепторами давления, сродни тем, что снимают информацию с внутренней стенки мочевого пузыря, кишечника, желчного пузыря. Когда перечисленные органы переполняются, в центральную нервную систему идет импульс, откуда поступают команды опорожниться. Точно так же, когда ребенок сосет грудь, давление из окружающей ткани передается на поверхность капсулы и далее на заключенное в ней нервное волокно, возбуждая его. Это и обусловливает высокую чувствительность соска во время сосания. Неинкапсулированные нервные окончания сигнализируют об изменениях в химическом составе тканей.

Сотрудники лаборатории И. П. Павлова установили, что между нервами молочной железы и мозгом (спинным и головным) наличествует связь, которая носит рефлекторный характер. То есть процесс кормления ребенка своим механизмом напоминает половой акт. Здоровым женщинам он доставляет такое же удовольствие, как и занятия сексом. Дело в том, что возбуждение соска и околососковой зоны довольно часто сопровождается возбуждением в генитальной области – в матке и наружных половых органах, вызывая прилив крови и мышечные сокращения. Поэтому у части женщин грудь является мощнейшей эрогенной зоной.

Молочная железа активно развивается в возрасте 12–16 лет, когда усиливается деятельность передней доли гипофиза в ответ на повышенную выработку в гипоталамусе (одном из отделов мозга) гонадотропных гормонов. Под их воздействием гипофиз, в свою очередь, начинает выделять гормоны, которые обусловливают превращение незрелых фолликулов яичников в зрелые фолликулы, секретирующие эстрогены. А под влиянием последних начинаются интенсивный рост и созревание женских половых органов и молочных желез.

Примерно через 18 месяцев после менархе (первой менструации) цикл становится овуляторным, то есть образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Циклические изменения уровней половых стероидных гормонов в течение менструального цикла существенно влияют на морфофункциональное состояние молочных желез.

Гормоны яичников (эстрогены, прогестерон, андрогены и ингибин) в основном стимулируют построение, восстановление и дифференциацию клеток молочных желез. В фолликулиновой фазе цикла под действием эстрогенов увеличивается число клеток в конечных отделах протоков.

Таким образом, первый пик построения эпителия молочных желез наступает во время фолликулиновой фазы под влиянием фолликулостимулирующего гормона, лютеинового гормона и повышенного уровня эстрогенов, а второй пик – в середине лютеиновой фазы при максимальных концентрациях прогестерона.

Что касается эстрогенов, то они способствуют синтезу тканей молочной железы при помощи трех основных механизмов:

• прямая стимуляция за счет взаимодействия эстрадиола, связанного с ядерными эстрогеновыми рецепторами;

• опосредованная стимуляция благодаря индукции синтеза факторов роста, действующих на эпителий молочной железы;

• угнетение эстрогенами секреции биологически активных веществ, подавляющих факторы роста в молочной железе.

Прогестерон поддерживает циклическое увеличение молочных желез в нормальном менструальном цикле, а также во время беременности. Основная его роль состоит в стимулировании развития альвеол. Эстрогены увеличивают размер протоков железы путем гипертрофии (увеличения) выстилающих клеток, а прогестерон вызывает гиперплазию этих клеток путем повышения химической активности предлактационных соединений в конечных протоках. Молочная железа циклически изменяется при беременности и во время менструального периода. Так, накануне менструации наблюдается отечность и разрыхление внутридольковой ткани. Число железистых ходов увеличивается, просвет их расширяется, местами обнаруживаются слущившиеся клетки; миоэпителиальный слой набухший, вакуолизированный. После менструации разрыхление внутридольковой соединительной ткани исчезает. В середине менструального периода прогрессирует процесс уплотнения.