В этой нелегкой борьбе врач перестал быть одиночкой, работающим на свой страх и риск, преодолевающим неимоверные трудности в противоборстве с бюрократической олигархией. Впервые в истории человечества во всех своих начинаниях – в решениях главных проблем трудного исторического момента – врач мог опереться на помощь всего государства – органов Коммунистической партии и государственного аппарата.
Философской методологической основой советской медицинской науки, теории и практики советского здравоохранения является марксизм-ленинизм.
В марте 1922 г. было написано последнее философское произведение В. И. Ленина «О значении воинствующего материализма», которое по праву считается философским завещанием вождя. Появление его исторически обосновано теми идеологическими колебаниями, которые были присущи старой интеллигенции в вопросах методологии. В статье В. И. Ленина была выдвинута программа союза диалектического материализма и естествознания, революционного преобразования философско-методологической основы естествознания и медицины.
До победы Великой Октябрьской социалистической революции лишь небольшая часть интеллигенции, ее лучшие представители были стойкими, марксистски образованными борцами против царизма и капитализма. Основная же масса ее прошла длительный и сложный путь колебаний.
В 20-х годах большинство медиков не разделяли общетеоретических марксистских убеждений, выдвигая ряд ошибочных философских положений. Речь шла даже о «кризисе медицины». Наиболее ярко эти положения нашли отражение в нашумевшей работе выдающегося хирурга, основоположника урологии, бывшего лейб-медика, профессора Военно-медицинской академии С. П. Федорова «Хирургия на распутье» (1926). Потребовалась большая идейно-политическая работа, чтобы привлечь эту часть интеллигенции к сотрудничеству.
Еще в декабре 1919 г. В. И. Ленин не без горечи, но с оптимизмом говорил: «Конечно, есть еще такие врачи, которые относятся с предубеждением и недоверием к рабочей власти и предпочитают получать гонорар с богатых, чем идти на тяжелую борьбу с сыпным тифом. Но таких меньшинство, таких становится все меньше, а большинство – таких, которые видят, что народ борется за свое существование, видят, что он хочет решить своей борьбой основной вопрос спасения всякой культуры, – и эти врачи вкладывают в это тяжелое и трудное дело не меньше самопожертвования, чем любой военный специалист» [92].
А уже в марте 1920 г., выступая на II Всероссийском съезде работников медико-санитарного труда, председатель Совнаркома заявил: «Когда-то представители медицинской профессии были также пропитаны недоверием к рабочему классу, когда-то и они мечтали о возврате буржуазного строя. Теперь и они убедились, что только вместе с пролетариатом можно привести Россию к культурному расцвету. Сотрудничество представителей науки и рабочих, – только такое сотрудничество будет в состоянии уничтожить весь гнет нищеты, болезней, грязи. II это будет сделано» [93].
Крупнейшие ученые страны сразу же стали на путь служения молодой Советской республике. Среди них были Л. А. Тарасевич, П. Н. Диатроптов, Е. И. Марциновский, А. Н. Сысин, В. М. Бехтерев, Д. К. Заболотный, А. А. Кисель, М. П. Кончаловский, М. Н. Шатерников и многие другие. Примером самоотверженной работы они увлекали массы медицинских работников.
Государственный характер советского здравоохранения определяет сущность и содержание его принципов.
Главным принципом советского здравоохранения является его профилактическое направление. Идеи предупреждения болезней не были новыми к моменту победы Великой Октябрьской социалистической революции. «Легче предупреждать болезни, нежели их лечить», — писал М. Я. Мудров. Н. И. Пирогов утверждал: «Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству». Эти идеи отражены в творчестве выдающихся русских клиницистов – С. П. Боткина, Г. А. Захарьина и многих других.
Постепенное накопление медицинских знаний привело к выработке системы предупредительных мер, особенно в борьбе с инфекционными болезнями (заставы, окуривание, дезинфекция, карантин и пр.). Общественные начинания отечественных врачей были направлены на борьбу и по возможности на предупреждение эпидемических заболеваний. Это записано в уставе многих врачебных обществ дореволюционной России. В Обществе русских врачей им. Н. И. Пирогова работали, например, такие секции, как секция борьбы с детской смертностью, секция борьбы с туберкулезом, секция по распространению гигиенических знаний среди народа и пр.
Известна профилактическая направленность деятельности русских земских врачей (Е. А. Осипова, А. В. Молькова, И. И. Моллесона, Н. И. Тезякова, П. Ф. Кудрявцева и многих других), фабрично-заводских врачей (В. А. Левицкого, Е. М. Дементьева и др.). Деятельность выдающегося отечественного гигиениста Ф. Ф. Эрисмана отличалась еще и тем, что он придал проблемам гигиены социально-гигиенический уклон. Под его руководством санитарным бюро Московского губернского земства изучены условия жизни (работа, питание, жилище и пр.) всех рабочих фабрик и заводов Московской губернии. Это уже не только идеи, но и попытки практического решения вопроса. Однако, несмотря на всю важность этих теоретических положений и практических начинаний, возможности для их воплощения были крайне ограничены. Только государственный характер советского здравоохранения обеспечил подлинные условия для развития профилактического принципа.
Профилактика – явление историческое. Ее уровень и задачи определяются рядом факторов. Советское профилактическое направление прошло в своем развитии несколько главных этапов.
На первых порах это было решение полученной в наследство от царской России одной из печально традиционных для русской медицины, не сходившей с повестки дня проблемы, сформулированной еще М. В. Ломоносовым, — проблемы борьбы с эпидемиями.
Быстрое и эффективное решение ее в тяжелейших условиях оказалось возможным лишь потому, что она стала общенародным, общегосударственным делом. Борьба с эпидемиями перестала быть прерогативой и обязанностью более или менее самоотверженно работающего врача, боровшегося не столько с эпидемиями, сколько с администрацией, земством, органами управления. После победы Великой Октябрьской социалистической революции впервые в историй человечества врач получил полную и всестороннюю поддержку со стороны органов Советской власти и партийных органов, смог обратиться к ним за помощью и опереться на них при решении вопросов. Именно в это время первый нарком здравоохранения Н. А. Семашко выдвинул характерный, ставший крылатым лозунг: «Здоровье трудящихся есть дело рук самих трудящихся.
В 1920 г. на Украине на территории с населением около 30 млн. человек возникла эпидемия холеры. На протяжении 1918-1920 гг. здесь побывали немцы, поляки, Врангель, французы, Петлюра, Махно, банды «синих», «зеленых» и других атаманов. В стране свирепствовал голод. Неисчислимые толпы «мешочников» устремились на Украину, чтобы раздобыть хлеб и не погибнуть от голода. Санитарные сооружения были разрушены, не хватало медицинского персонала, врачей, медикаментов, коек. В этих условиях остановить грозную эпидемию могло лишь специальное решение Советской власти: обеспечение карантинных мероприятий выделенными войсками, разъяснительная санитарно-просветительная работа, привлечение массы активистов, подворные обходы, восстановление водопроводов, колодцев, очистка населенных пунктов. Медики не только самоотверженно работали на эпидемии, но и направляли всю работу, используя новые возможности.
Отгремели бои Гражданской войны, страна начала переходить на путь мирного развития. Очень точно определил задачу главного направления в тот период руководитель московского здравоохранения, врач-большевик, соратник В. И. Ленина В. А. Обух. Им был выдвинут лозунг: «От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда и быта». Порождением времени оказались своеобразные формы работы – комиссии по оздоровлению труда и быта, санитарные товарищеские суды, массовые инсценировки, пропагандирующие здоровье, чистоту, окна РОСТа, в которых принимал участие и Вл. Маяковский, санитарно-просветительная работа.
