Смещение позвонка (спондилолистез).

Причиной такого смещения может явиться врожденная патология — дефект дуги позвонка, травма позвоночника или нарушение фиксирующей функции межпозвонкового диска вследствие его дегенерации. Как правило, при спондилолистезе боль в позвоночнике появляется в положении стоя, или при наклоне, особенно при длительной работе в положении наклонившись. Для выявления этой патологии опытному врачу достаточно простого осмотра, на обычной рентгенограмме смещение хорошо выявляется, а вот лечение достаточно непростое. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и от фиксации специальным бандажом, требуется достаточно сложное оперативное вмешательство, так называемая стабилизация.

Хотя мы ведем речь о заболеваниях позвоночника, то есть о состояниях, возникших без явной видимой причины (например, удара, падения и т. п.), придется сказать несколько слов и о переломах позвонков.

Магниторезонансная томограмма переломов позвоночника.

Думаю, травме позвоночника и спинного мозга надо посвятить отдельную книгу. Проблема очень серьезная и, тем не менее, возможна ситуация, когда травмы — падения, удара не было, а у пациента, жалующегося на боль в спине, на рентгенограмме выявляется перелом позвонка. Такое явление — перелом без травмы — врачи называют «патологический перелом», то есть возникший вследствие болезни. Чаще всего такой болезнью является остеонороз — потеря костями кальция и утрата прочности. Это заболевание наблюдается у женщин старшего возраста, в менопаузе. Позвонок, утративший вследствие болезни прочность, ломается практически без причины — при кашле, неловком движении, подъеме небольшой тяжести. Такая же причина перелома — утрата прочности — наблюдается при поражении позвонка доброкачественной опухолью или метастазом злокачественного новообразования другого органа.

В отличие от опухолей позвоночника, проявляющихся, прежде всего сильной болью в спине, признаками опухоли спинного мозга являются слабость в ногах, онемение, судороги и нарушения мочеиспускания и дефекации. Связано что с тем, что спинной мозг, сдавленный растущей опухолью, плохо выполняет свои функции — обеспечение конечностей двигательной активностью и чувствительностью. Раньше диагностика опухоли спинного мозга была довольно затруднительной. К нейрохирургу такие больные попадали на поздней стадии заболевания при развитии паралича конечностей. Для установления диагноза «опухоль спинного мозга» требовалось проведение люмбальной пункции и введение в позвоночник специального контрастного вещества. Теперь же благодаря методу магниторезонансной томографии диагностика не представляет трудности, и опухоли спинного мозга выявляются на ранней стадии заболевания.

Магниторезонансная томограмма опухоли спинного мозга.

Как часто мне приходится слышать от моих пациентов: «Доктор, я много лет болею ревматизмом. Только раньше болели суставы, а теперь болит позвоночник, наверное, грыжа в нем» Придется отправиться назад — в анатомию позвоночника. Напоминаю, каждая пара позвонков соединена двумя суставами. А всего в позвоночном столбе приблизительно 24 пары или 48 суставов. Поэтому позвоночник и гнется во все стороны, но вместе с тем при ревматическом поражении суставов рук и ног аналогично могут поражаться и суставы позвоночника. И не имеет значения, какое именно заболевание поразило суставы — ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра или болезнь Рейтера — только грамотный ревматолог способен помочь таким больным. Диагностика и лечение ревматических болезней — дело сложное. Требуется исследование больного, проведение лабораторных исследований и кропотливое, я бы сказал, интеллектуальное лечение, особенно в остром периоде. А вот общепринятые массаж, мануальная терапия, физиотерапия при этой патологии должны подождать «холодного» периода, при обострении такие воздействия могут только навредить.

Словом, опять — нужен толковый специалист и адекватное обследование.

Трудно объяснить, в чем дело, может быть, виноват современный темп жизни, а может — кризис или хронический стресс у жителей планеты Земля XXI века, но головные боли стали очень распространенной проблемой. И даже, жалуясь на боли в грудной клетке, животе и копчике, дама на приеме добавляет — «ну, и, естественно, болит голова». Причин для головной боли и головокружения великое множество, даже и перечислять страшно — начиная с повышенного артериального давления и заканчивая опухолью головного мозга. Думаю, между этими крайностями находится еще не менее сотни диагнозов. Так что задача очень трудная.

К сожалению, в современной поликлинике времени и возможностей для решения сложных диагностических задач чаще всего нет. А как быть? И некоторые невропатологи нашли простое решение этой задачи:

— Болит голова при повышенном давлении? — К кардиологу!

— Болит голова, а давление нормальное? — Исследовать шейный отдел позвоночника!

— А в шейном отделе позвоночника протрузия или даже грыжа? — Теперь, уважаемый пациент, идите к нейрохирургу и удаляйте грыжу шейного межпозвонкового диска.

— Зачем? — А она давит на сосуды, и головному мозгу не хватает крови, вот и болит голова!!! Кстати, и давление артериальное тоже от этих же грыж поднимается!

Все хорошо, только вот проходящие в шейном отделе две сонные и две позвоночные артерии никак грыжей диска не могут быть сдавлены, так что удаление грыж ничего не даст. Стоит заглянуть в анатомию человека, чтобы понять — шейный отдел позвоночника при его патологии дает боли в руке, слабость в руках и ногах, боль в шейном отделе позвоночника. А вот головные боли, скорее всего, связаны с сосудистой патологией и требуют достаточно сложной диагностики и настойчивой терапии препаратами, улучшающими обмен ткани головного мозга и влияющими на состояние кровеносных сосудов.

Я не претендую на истину. Есть немало трудов, авторы которых имеют другую точку зрения. Я всего лишь излагаю свое видение проблемы: церебральная патология — головные боли, головокружение, нарушения слуха, зрения, обоняния, вестибулярные нарушения — может быть связана с позвоночником, но лечиться такие пациенты должны у невролога. Операции при этой патологии, равно и мануальная терапия не требуются.

Копчик — это сросшиеся вместе копчиковые позвонки, все, что осталось нам от хвоста. Если человек произошел от обезьяны, то все ясно — хвост стал не нужен, он и отвалился. Остался рудиментарный (в словаре иностранных слов — недоразвитый, остаточный, исчезающий) орган. Как, например, волосы, оставшиеся нам на голове от ранее покрывавшей обезьяну шерсти.

Ну, а если человек не от обезьяны произошел, то дело плохо. Я лично не понимаю — зачем нам копчик. А неприятности приносит. Очень часто люди, особенно женщины, мучаются от нестерпимых болей в копчике. Есть болезнь такая — «кокцигодиния» Впрочем, как часто в медицине бывает, перевод этого термина — боль в копчике — ничего не объясняет. Болезнь может приобрести хронический характер, лечить ее невероятно трудно. Я использовал обезболивающие препараты, ректальные свечи, новокаиновые блокады крестцово-копчикового сочленения, физиотерапию. Чаще всего без эффекта или с минимальным эффектом. За много лет работы с этим заболеванием у меня сложилось впечатление, что кокцигодиния — это удел очень нервных женщин, недовольных многим в своей жизни, в том числе и здоровьем. Хорошо помню, как коллега, несмотря на мои возражения, удалил копчик такой страдалице. Операция несложная, безопасная. Сразу же наступило резкое улучшение, пациентка счастливая выписалась домой, а через неделю ее привезла машина «скорой помощи» так как боли в области копчика стали «душераздирающими» и намного более сильными, чем раньше. Так что за много лет я пришел к следующей тактике при встрече с пациентом, испытывающим боли в области копчика.