Когда женщина успешно преодолела предыдущие стадии, к процессу может подключаться партнер. Вместе они проходят все те ступени, которые она проходила сама, начиная с рассматривания вульвы. Открытое общение здесь необходимо, и прогресс будет происходить постепенно. Не должно предприниматься попыток проникновения пениса во влагалище до тех пор, пока мужчина не сможет просунуть три пальца, не вызвав при этом мышечного спазма. Когда пенис вводится во влагалище, целью женщины является привыкнуть к ощущениям, возникающим при нахождении пениса во влагалище, поэтому пара не двигается. Движения тазом и фокусирование на приятных ощущениях добавляются позже. Это происходит только тогда, когда обоим партнерам проникновение не доставляет никаких неприятных ощущений. Результаты исследований показывают, что иногда вагинизм лечится очень трудно. Особенно это связано с теми случаями, когда пары никогда раньше не имели половых актов с проникновением пениса во влагалище (LoPiccolo, 1982). Тогда для лечения вагинизма может быть необходима более интенсивная терапия (Koehler, 2001).

Специальные советы для мужчин

В нижеследующих разделах мы рассказываем о методах борьбы с такими распространенными проблемами, как преждевременная эякуляция и расстройство эрекционной функции. Мы также обсудим лечение менее распространенных расстройств оргазма. Как и выше при обсуждении женских сексуальных расстройств, мы предупреждаем, что основа проблемы может быть сложной. Поэтому подчас пути ее решения непросты. И вновь мы отсылаем тех, кто заинтересуется этими темами, к разделам «Рекомендуемая литература» и «Поиск профессиональной помощи».

Увеличение продолжительности полового акта

Хотя преждевременная эякуляция — довольно распространенное расстройство, прогноз лечения обычно позитивен. Большинство секс-терапевтов используют многофазовую программу, основанную на технике «стоп-старт», которой мы кратко коснемся (McCarthy, 1994, Polonsky, 2000). Техники, используемые при обучении контролю эякуляции, достаточно просты и в некоторых случаях могут применяться даже без инструкций профессионала. Существуют также несложные стратегии сдерживания эякуляции, с обсуждения которых мы и начнем.

Полезные стратегии задержки эякуляции

В некоторых случаях мужчины, используя ряд простых стратегий, могут обрести значительный контроль над эякуляцией. Мужчинам, не имеющим проблем с преждевременной эякуляцией, а также женщинам будет интересно узнать эти стратегии просто потому, что иногда они могут захотеть продлить половой акт.

— Частая эякуляция. Мужчины с преждевременной эякуляцией иногда обнаруживают, что могут сдерживать извержение семени, если испытывают оргазм довольно часто. Если частый секс с партнером невозможен, то может помочь частая мастурбация до оргазма.

— «Еще раз!» Из-за неверного и ограничивающего убеждения в том, что оргазм мужчины является конечной точкой сексуального взаимодействия, лишь немногие мужчины или их партнерши допускают возможность продолжения секса после первой кульминации. Пара может попробовать продолжить заниматься сексом после эякуляции мужчины и затем, с возвращением его эрекции, возобновить половой акт.

— Смените позицию. Все однообразное и вызывающее напряжение мышц так или иначе ускоряет оргазм. Чтобы замедлить эякуляцию, позиция мужчина сверху является одной из наихудших для продления полового акта из-за напряжения, возникающего вследствие необходимости поддерживать собственный вес.

Многим мужчинам обрести контроль помогает позиция лежа на спине (варианты позиции женщина сверху). Заметьте, однако, что позиции самой по себе недостаточно. Необходимым условием является расслабление. Если мужчина попытается энергично двигать тазом в этой позиции, то он будет двигать не только своим телом, но и телом партнерши, повышая мышечное напряжение еще больше.

Смена позиции не всегда влечет за собой немедленные результаты. Иногда ее новизна повышает возбуждение и таким образом ускоряет эякуляцию. Однако после некоторого опыта в новой позиции мужчина может оценить преимущества развившейся способности к расслаблению.

— Говорите друг с другом. Чтобы отсрочить кульминацию, зачастую необходимо замедлить или полностью прекратить движения. Без общения партнерше может быть трудно предугадать тот момент, когда необходимо ослабить или прекратить стимуляцию. Мужчине необходимо научиться, не стесняясь, просить партнершу о помощи.

— Учитывайте альтернативы. При снижении тревожности по поводу быстрой эякуляции (и большинства других проблем, описанных здесь), обычно полезно научиться думать о половом акте как об одном из множества способов сексуального взаимодействия. Многие открыли для себя, что достижение оргазма в процессе прямого сношения не является необходимым условием получения удовольствия. Ведь можно использовать и другие способы достижения оргазма.

Техника «стоп-старт»

Джеймс Семанс, уролог, предложил технику «стоп-старт». Она разработана для продления ощущений, предшествующих оргазму, что дает мужчине возможность лучше ознакомиться с ними и в конечном счете обрести контроль над эякуляторным рефлексом. Партнерша должна стимулировать пенис мужчины мануально или орально, до момента, предшествующего оргазму. И в этот самый момент стимуляцию следует прекратить, пока не угаснут ощущения, предшествующие эякуляции (Semans, 1956).

Техника «стоп-старт». Способ лечения преждевременной эякуляции, заключающаяся в стимуляции пениса до приближения оргазма и остановке стимуляции до угасания ощущений, предшествующих эякуляции.

В другой, реже используемой технике — сжатие — партнерша сильно нажимает большим пальцем на уздечку пениса, а средним и указательным пальцами на его верхушку, одним пальцем над, другим — под венчиком, пока у партнера не пропадет побуждение к эякуляции. Но сначала мужчина с быстрой эякуляцией кладет свою руку на руку партнерши и показывает, как сильно нужно сдавить.

Такие занятия в основном длятся от 15 до 30 минут и должны проводиться хотя бы раз в день в течение нескольких дней или недель. В ходе каждого занятия пара повторяет процедуру стимуляции и «стоп-старт» несколько раз, а затем позволяет эякуляции проявиться на последнем цикле. Партнеры должны договориться по поводу стимуляции и оргазма мужчины. Если необходимо, можно не доводить дело до коитуса.

Мужчины, работающие с техникой «стоп-старт», обычно практически сразу отмечают прогресс. При значительном улучшении контроля над эякуляцией пара может переходить к половому акту. Для гетеросексуальных пар рекомендуется позиция женщина сверху, показанная на рисунке, где женщина сидит верхом. Эта позиция особенно хороша для данной стадий, потому что мужчина здесь может расслабить тело. Первым шагом для мужчины является введение пениса во влагалище женщины. После этого некоторое время он должен лежать спокойно, прежде чем начать медленно двигаться. Когда он почувствует, что оргазм приближается, он должен остановиться и полежать спокойно. Так и продолжается это соитие в технике «стоп-старт». Таким образом мужчина сможет ощутить усиливающийся контроль над эякуляцией. В большинстве случаев мужчина обретает способность предотвращать слишком поспешный оргазм (по данным Мастерса и Джонсон — 98 %). Основным преимуществом техники «стоп-старт» является неизбежный прогресс в общении, появляющийся, когда двое пытаются справиться с проблемой преждевременной эякуляции вместе.

Мужчина может успешно применять эту технику и в одиночку в процессе мастурбации (Zilbergeld, 1992). Однако чтобы в полной мере насладиться результатами улучшения общения, мы рекомендуем парам практиковаться вместе.