Возможные варианты для транссексуалов
Медицина традиционно рассматривала только два возможных пути преодоления гендерной дисфории для транссексуалов: либо изменение гендерной идентичности в соответствии с физическим телом, либо изменение тела в соответствии с гендерной идентичностью (Carroll, 1999). Существуют, однако, и другие возможности. Последние клинические данные свидетельствуют о том, что некоторые неоперированные транссексуалы открывают для себя, что они могут достичь психологического удовлетворения благодаря таким формам поведения, как включение в свой репертуар ролей другого пола и ношение одежды другого пола (Carroll, 1999). Тем не менее в большинстве случаев наилучшим вариантом остается приведение своего тела в соответствие со своей психикой путем хирургического или гормонального изменения генитальной анатомии и физиологии организма. Однако вопрос о перемене пола с помощью медицины не решается просто, поскольку он связан со значительными временными и материальными затратами.
Один из ведущих специалистов по лечению транссексуализма рекомендует тщательно проанализировать все возможные альтернативы, включая психотерапию, прежде чем рассматривать вопрос о необратимой операции по перемене пола (Pauly, 1990). Безусловно, далеко не каждый взрослый индивид, страдающий расстройством гендерной идентичности, нуждается в психотерапии перед прохождением процедур по перемене пола. Однако международная ассоциация гендерной дисфории Харри Бенджамина (Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association, HBIGDA) недавно опубликовала пересмотренные стандарты по обращению с лицами, страдающими расстройствами гендерной идентичности, предписывающие психотерапию в определенных ситуациях (Levine, 1999). Психотерапия может стать для транссексуальных индивидов источником информации о имеющихся у них возможностях и позволить им обсудить и проанализировать те возможности, которые они прежде не рассматривали.
Процедуры по перемене пола
Первый этап процесса по перемене пола включает детальные диагностические интервью, целью которых является всесторонняя оценка мотивации индивидов. Тем из них, кто испытывает серьезные противоречия и неопределенность по поводу своей гендерной идентичности, хирургическая операция не рекомендуется. Тем индивидам, у которых имеет место очевидное и реальное несоответствие между их гендерной идентичностью и биологическим полом, рекомендуется вести образ жизни, соответствующий их гендерной идентичности (в частности, принять подходящий стиль одежды и манеры поведения). Если по прошествии периода от нескольких месяцев до года или более можно говорить о том, что индивид успешно адаптировался к данному образу жизни, следующим шагом является гормональная терапия. Она используется для того, чтобы способствовать проявлению находящихся в латентном состоянии признаков, характерных для выбранного пола.
Так, мужчинам, желающим стать женщинами, назначают препараты, препятствующие выработке тестостерона, наряду с дозами эстрогена, способствующего росту грудных желез, смягчению кожи, тормозящего рост волос на лице и теле, а также придающего телу женственные формы. При этом также снижается сила мышц и сексуального желания. Высота голоса не меняется. Транссексуальным женщинам, желающим стать мужчинами, назначается тестостерон, способствующий росту волос на теле и лице, понижающий высоту голоса и способствующий некоторому уменьшению размера грудных желез. Тестостерон также подавляет и менструальный цикл. Большинство медицинских работников, осуществляющих процедуры по перемене пола, требуют, чтобы кандидаты до прохождения операции в течение года или более вели образ жизни представителей другого пола. Одновременно они проходят курс гормональной терапии. В любой момент на протяжении этого периода процесс может быть успешно обращен вспять, хотя лишь немногие транссексуалы используют эту возможность.
Последним этапом перемены пола является хирургическая операция (рис. 3.6). Хирургические процедуры наиболее эффективны для мужчин, желающих стать женщинами. Мошонка и пенис удаляются, а вагина формируется путем реконструкции тазовых тканей (рис. 3.6, а). Эта процедура требует особых предосторожностей по сохранению чувствительных нервных окончаний, содержащихся в коже пениса. Эти чувствительные кожные ткани перемещаются внутрь вновь образованной вагины. Операция делает возможным половой акт, хотя при этом потребуется дополнительная смазка. Многие транссексуалы, сменившие мужской пол на женский, сообщают, что после операции они способны испытывать сексуальное возбуждение и оргазм (Baur, 2001; Lief & Hubschman, 1993; Schroder & Carroll, 1999). Гормональное лечение может вызвать значительное увеличение грудных желез, однако некоторые индивиды также используют и имплантацию. Волосяной покров на лице и теле, рост которого подавляется благодаря гормональному лечению, может быть удален дополнительно методом электролиза.
С биологической точки зрения женщинам, желающим стать мужчинами, хирургическим путем удаляют грудные железы, матку, яичники, а вагина зашивается. Процесс формирования пениса значительно сложнее, чем вагины. Как правило, пенис конструируется из брюшной ткани или из тканей половых губ и промежности (рис. 3.6, б). Этот сконструированный орган не способен к естественной эрекции как реакции на сексуальное возбуждение. Однако имеется ряд искусственных приспособлений, обеспечивающих твердость пениса во время полового акта. Один из способов предполагает формирование пустого кожного канала на нижней стороне ствола пениса, в который может вводиться твердый силиконовый стержень. Другим вариантом является использование имплантируемого надувного приспособления, описанного в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений». Если эротически чувствительная ткань клитора оставляется в основании хирургически конструируемого пениса, индивид также способен испытывать эротические ощущения и оргазм. Однако в ходе исследования 25 прооперированных транссексуалов было обнаружено, что хотя 90 % всех участников исследования выразили удовлетворенность результатами хирургической операции и своей послеоперационной сексуальной жизнью, способность к достижению оргазма фактически возросла у индивидов, сменивших женский пол на мужской. У сменивших же мужской пол на женский она несколько снизилась (Lief & Hubschman, 1993).
Рис. 3.6. Половые органы после операции по изменению пола: а) операции по изменению мужского пола на женский, как правило, более эффективны, чем б) операции по изменению женского пола на мужской
Результаты процедур по перемене пола
Результаты многочисленных исследований психосоциальных последствий изменения половой принадлежности дают основания для выводов об успешности процедур по перемене пола. Наиболее типичным результатом большинства этих исследований является тот факт, что чаще всего люди, подвергшиеся такого рода процедурам, значительно лучше адаптируются к жизни в целом (Carroll, 1999).
Важный источник представляет собой публикация, в которой подводятся итоги трех международных обзоров, посвященных результатам операций по перемене пола (Lundstrom et al., 1984). Согласно выводам авторов этой работы, приблизительно 9 из 10 транссексуалов, прошедших гормональные и хирургические процедуры, считают их результаты удовлетворительными. Согласно полученным данным, такие позитивные результаты одинаково вероятны как для транссексуалов, изменяющих мужской пол на женский, так и для меняющих женский пол на мужской (Pfaffin, 1992). В отчете об исследовании, проведенном с участием больших выборок из обеих групп, сообщалось, что 94 % участников высказали согласие подвергнуться подобной операции снова, если бы у них вновь возникла такая необходимость (Blancard et al., 1985). Согласно результатам другого, более позднего исследования, 16 из 17 транссексуалов, сменивших мужской пол на женский, оценивали перемену своего пола как успешную (Schroder & Carroll, 1999). В других отчетах также сообщается, что транссексуалы, подвергшиеся операции, были удовлетворены результатами. К тому же их социальная адаптация была намного лучше, чем у тех, кто не прошел операцию по перемене пола (Lief & Hubschman, 1993; Rakic et al., 1996; Schroder & Carroll, 1996).
