Но если врач назначает лечение в соответствии с диагнозом только на основании жалоб пациента (а жалобы пациента всегда субъективны: при одном и том же диагнозе они могут иметь разную степень тяжести болевых синдромов и разное описание боли) и заключения рентгенолога (которое не является диагнозом), то врач, по сути, просто не понимает, что он лечит…

Нельзя забывать, что ощущение боли всегда субъективно, поэтому к жалобам пациента надо относиться осмотрительно. Жалобы на боли в спине – это мотивация обратиться к врачу, но рентгенолог лечением не занимается – он описывает только то, что выдает ему томограф. А томограф выдает информацию только о плотной соединительной ткани, которая видна на пленке, то есть только о костной и хрящевой ткани позвонков и межпозвонковых дисков. При этом мягкая соединительная ткань, окружающая позвоночник, не описывается, так как она, как правило, на 60–65% состоит из воды. К тому же мышцы и связки при рентгенологических, ультразвуковых и даже радиоизотопных обследованиях находятся в пассивном состоянии, поэтому дать объективную оценку их состоянию невозможно в принципе.

Но при правильной интерпретации рентгенологического обследования можно догадаться также и о роли мышечной ткани при таких состояниях позвоночника, как грыжа МПД, остеохондроз или спондилез (если, конечно, врач помнит патологическую физиологию человека). Роль мышц в развитии этой костно-хрящевой патологии заключается в понятии «дистрофические изменения». Обычно они кодируются словосочетанием «дегенеративно-дистрофические изменения», хотя правильнее было бы обозначить последовательность этих изменений в обратном порядке – дистрофически-дегенеративные изменения.

Поясню, что это означает.

Дистрофия в данном случае – это нарушение питания позвонков и межпозвонковых дисков. Питание осуществляется глубокими межпозвонковыми мышцами, внутри которых проходят кровеносные сосуды. Такие нарушения могут быть вызваны самыми различными причинами. Этими причинами могут быть и травмы мышц, то есть неудачное движение тела с нагрузкой или без нагрузки, и ослабление (гипотрофия) мышц, в результате которого снижается транспорт жидкости в этих мышцах, и долгое сидение (постуральный стресс), которое испытывают люди «сидячих» профессий: водители, бухгалтеры, офисные работники и многие другие.

В результате дистрофии в конце концов возникают дегенеративные изменения позвонков и межпозвонковых дисков: остеохондроз, грыжи, протрузии, секвестры, сужения позвоночного канала. Поэтому при диагностике болей в спине и перед назначением лечения болевого синдрома абсолютно необходимо обследовать мышцы спины! К сожалению, как показывает практика, этого не делается ни в неврологии, ни тем более в нейрохирургии.

Но я хочу напомнить читателю, что сама боль исходит только из тканей, имеющих рецепторы (органы чувств). Таких тканей в нашем организме много, и все они находятся… в мышцах. Именно мышцы содержат морфологически определенные рецепторы, а также свободные нервные окончания.

Мышечные рецепторы принято разделять на четыре вида: мышечные веретена, нервно-сухожильные веретена, тельца Пачини и свободные нервные окончания. Давайте поговорим о каждом виде этих рецепторов отдельно.

Мышечные веретена составляют большую часть брюшка мышцы. Их наибольшее количество отмечается в мышцах тыльной части шеи и в небольших мышцах кисти, а наименьшее – в больших мышцах рук и ног. Удивительной особенностью мышечного веретена является то, что его чувственность как механорецептора можно регулировать. Они могут сокращаться и расслабляться, поэтому с помощью специальных упражнений можно снижать их интенсивность.

В отличие от мышечных, нервно-сухожильные веретена находятся в мышечно-сухожильном соединении и характеризуются более простой структурой.

Эти рецепторы весьма чувствительны к быстрым и небольшим деформациям. Они широко распространены в таких тканях, как кожа, надкостница и внутренние органы живота.

Свободные нервные окончания – это наиболее многочисленные рецепторы, которые передают информацию в спинной мозг через мельчайшие миелинизированные и немиелинизированные нервные волокна. Свободные нервные окончания иннервируют практически все структуры и ткани тела: брюшные мышцы, различные виды соединительной ткани, крупные кровеносные сосуды и даже мышечные и нервно-сухожильные веретена.

Свободные нервные окончания чувствительны к механическим стимулам, которые связаны с мышечным сокращением, давлением или растяжением (отчего и возникают боли в спине или суставах). Другие свободные нервные окончания реагируют главным образом на изменение температуры или химической среды, например на увеличение концентрации ионов калия К⁺ или молочной кислоты. Некоторые свободные нервные окончания имеют высокий порог и посылают импульсы только в ответ на стимулы, способные вызвать повреждение ткани. Это ноцирецепторные окончания, которые информируют об участке повреждения.

Некоторые немиелинизированные окончания становятся более активными в процессе ишемических сокращений. Они могут отвечать не только за мышечный дискомфорт (увеличение концентрации ионов калия К⁺ или молочной кислоты во время выполнения физической нагрузки), но и за рефлексы сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ИБС, ХОБЛ).

Все эти рецепторы, которые по сути являются «органами чувств» мышц, посылают непрерывный поток информации из мышц, суставов и кожи в центральную нервную систему (ЦНС). А мотонейроны (совокупности нейронов) через аксоны, идущие в составе смешанных нервов к скелетным мышцам, регулируют интенсивность получаемых от мышц разрядов в зависимости от сущности задания и изменяющейся нагрузки, которая действует на движущуюся часть. Вся эта информация от тела к ЦНС называется нервно-мышечной связью.

Таким образом, если рассматривать отдельно нервы (неврология) и мышцы (анатомия), то такой способ постановки диагноза при болях будет некорректным – в данном случае при болях в спине. Одним словом, болят только мышцы, в которых находятся органы чувств – рецепторы, передающие информацию в ЦНС через аксоны мотонейронов. Разрывая эту связь с помощью обезболивающих наркотических и ненаркотических средств, а тем более оперативно, организм теряет способность к саморегулированию и становится беззащитным перед лицом любой, даже обычной бытовой нагрузки.

Из всего вышесказанного можно сделать следующий очень важный вывод: для назначения лечения при болях в спине необходимо исследовать функцию мышц. Специалисты по современной кинезитерапии используют для этой цели миофасциальную диагностику и миофасциограф (метод Бубновского).

Таким образом, если понимать, что боли исходят из мышц, а интенсивность боли зависит от количества рецепторов, находящихся в мышцах, то отрегулировать интенсивность болевого синдрома можно естественным путем – то есть без обезболивающих лекарств и тем более без хирургического вмешательства. Для этого необходимо устранить спазмы в мышцах, издающих крик о помощи, с помощью упражнений, которые, в свою очередь, устраняют дистрофию. То есть при активизации мышцы снова начинают активно доставлять питание (кровь и воду) в позвоночник и попутно выводить из него уже отработанные клеточные элементы. Это называется метаболизм (обмен веществ).

Боли в мышцах (например, мышцах спины) – это причина болезни. А грыжа или остеохондроз – это следствие плохой работы этих мышц. К тому же если понять, как работает этот анатомо-физиологический и нервный механизм, можно понять и то, что и остеохондроз, и грыжа МПД – это старение позвоночника, а не болезнь. И акцент на грыжи, которые якобы ущемляют нервы, – это миф, созданный невропатологами. Но последним мне хотелось бы напомнить, что существует сосудистый пучок (нерв – вена – артерия), и изолированно повредить нерв можно лишь хирургически или травматически (ножевой или пулевой раной). В таком случае возникает паралич нерва и органов движения, за которые отвечает этот нерв. Но при болях в спине при остеохондрозе паралича не возникает! Поэтому для снятия или уменьшения болевого синдрома необходимо обеспечить возможность активации соответствующей группы мышц.