При боррелиозе Лайма (системном клещевом боррелиозе) более чем у половины больных на месте присасывания клеща появляется и постепенно увеличивается в размерах (диаметр доходит до 60 см и более), характерная двухцветная эритема, контур которой более темно окрашен периферическим валиком и разрешается в центральной части. Такая ползучая эритема - основной симптом первой начальной стадии заболевания. Следует помнить, что наличие типичной эритемы, в большинстве случаев, свидетельствует о заражении, и это имеет огромное значение, если учесть хроническое или рецидивирующее течение заболевания с поражением нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, кожи, глаз и паренхиматозных органов.
Необходимо отметить группу острых инфекционных болезней невыясненной этиологии, характеризующихся лихорадкой, симптомами общей интоксикации и появлением сыпи, сливающейся в эритематозные поля.
Инфекционная эритема Розенберга - на 4-6 день болезни появляется обильная пятнистая или макулопапулезная сыпь с преимущественной локализацией на разгиба-тельных поверхностях конечностей, сгущением в области крупных суставов и на ягодицах; на лице сыпи нет. Эритема исчезает через 5-6 дней, оставляя от-рубевидное или пластинчатое шелушение. В клинической картине возможно увеличение печени и селезенки, менингеальные симптомы.
Инфекционная эритема Чамера чаще встречается в педиатрии. С 1-го дня болезни появляется сыпь на коже лица, сначала в виде мелких пятен, которые потом сливаются, образуя фигуру бабочки. Возможно высыпание отдельных элементов на туловище и конечностях. Эритема сохраняется около 2 недель, потом - бледнеет.
Узловая эритема - симптом, возникающий при ряде инфекционных заболеваний (ревматизм, туберкулез, саркоидоз, туляремия, иерсинеоз, дизентерия, доброкачественный лимфоретикулез). Сыпь локализуется на голенях, бедрах, предплечьях, реже на туловище; часто элементы появляются над крупными суставами. Элементы экзантемы - узлы до 3-5 см в диаметре, плотные и болезненные при пальпации, возвышающиеся над уровнем кожи, в глубине элемента прощупывается инфильтрат. Окраска кожи сначала красная, затем цианотичная, при уменьшении инфильтрата - коричневая. Узлы сохраняются до 3 недель.
Для полиморфной экссудативной эритемы наряду с лихорадкой и признаками интоксикации на 4-6 день появляется обильная полиморфная пятнисто-папулезная сыпь, захватывающая туловище и конечности. Характерно образование крупных везикул, наполненных прозрачным содержимым. Больные отмечают зуд и жжение кожи. После разрыва везикул образуется ссадина, а затем бурая корочка.
При более тяжелом варианте эритемы - синдроме Стивенса-Джонсона, кроме поражения кожи, возникают эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки рта, носоглотки, половых органов, глаз, ануса. Заболевания длится до 3-4 недель и более.
ЛИТЕРАТУРА
Зубик И.М., Иванов КС, Казанцев A.M., Лесников А.Л. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. -Л.: Медицина, 1991. - 336 с.
Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов КС, Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство (МИА), 1999. - 482с.
Васильев B.C. и др. Практика инфекциониста. 2-е изд., стереотип. - Мн.: Выш. шк., 1994.-495 с.
Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 3. Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, КДж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. - М.: Медицина. - 1993. - 480 с.
Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 4. Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, КДж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. - М.: Медицина. - 1994. - 496 с.
Шлоссберг Д., Шульман НА. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. Пер с англ. - М.-СПб.: Издательство «БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000. - 320 с.
