? длинное движение от латерального края крестцово-остистой мышцы до остистого отростка вышележащего позвонка; начинают от уровня XII ребра и заканчивают на уровне нижнего угла лопатки (короткое);
? объединенное движение 6 и 7 на той же поверхности и на том же уровне Th)2—Th7;
? длинное движение под нижним краем грудной клетки от Th12 до мечевидного отростка или до средней аксиллярной линии; слева и справа это движение делается осторожно – здесь проходит нижняя граница зоны сердца.
Массаж области плечевого сустава. Проводят:
? короткие движения по заднему краю подмышечной впадины;
? длинное движение по тому же месту соответственно задней подкрыльцовой линии;
? короткие движения по переднему краю подмышечной впадины соответственно подкрыльцовой линии;
? длинное движение по тому же месту;
? короткие движения по краю трапециевидной мышцы от С7 до акромиона;
? длинное движение по тому же месту;
? короткие движения по заднему краю дельтовидной мышцы;
? длинные движения по тому же месту (обхватывающие).
Массаж живота. Проводят:
? короткие «насаживающие» движения по латеральному краю прямой мышцы живота на уровне пупка до реберной дуги, затем от уровня пупка до лобкового симфиза;
? короткие движения по реберной дуге от аксиллярной линии до мечевидного отростка;
? длинное движение от аксиллярной линии под реберной дугой до мечевидного отростка;
Рис. 59. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже живота
Рис. 60. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже грудной метки
? короткие «насаживающие» движения от передней верхней ости подвздошной кости по направлению к лобковому симфизу (пальцы идут изнутри кнаружи) по краю косой мышцы живота;
? длинное обхватывающее движение по тому же месту;
? заключительное длинное движение одновременно двумя руками на другой половине; одна рука движется над подвздошным гребнем, другая – под нижним краем грудной клетки.
Движения по нижней части живота проводят осторожно и легко, прекращая их при появлении болей (рис. 59).
Массаж грудной клетки. На грудной клетке спереди обрабатывают грудино-реберные сочленения и поверхность грудины. Проводят:
? короткие движения по грудино-реберным сочленениям до яремной вырезки; движения делают в направлении грудины;
? обхватывающее движение по тому же месту;
? короткие движения по грудино-реберным сочленениям с другой стороны;
? длинное обхватывающее движение по тому же месту;
? короткие движения по поверхности грудины, рука движется от мечевидного отростка до яремной впадины, а пальцы делают движения сверху вниз;
? заключительное движение (длинное) можно делать обеими руками одновременно по грудино-реберным сочленениям до яремной вырезки; можно продлить это движение до акромиальных концов ключицы, проводя пальцами под ключицами (рис. 60).
Точка Моренгейма находится в подключичной области у акромиального конца ключицы, обрабатывается короткими движениями вверх III пальцем (2–3 пасса).
При заболеваниях сердца
Показания:
? боли в области сердца после перенесенного миокардита;
? функциональные заболевания сердца (гиперкинетический синдром, тахикардия);
? нарушение коронарного кровообращения (стенокардия);
? митральный порок при болях после миокардита и при стенокардии.
Зоны соединительных тканей выражены отчетливо. Рефлекторные изменения в соединительных тканях находятся на левой стороне в сегментах С1– C8, Th11—Th9 и прежде всего в Th2—Th6. Следующие зоны соединительных тканей особенно напряжены и болезненны: на спине – слева на шее при переходе к затылку в области подостной ямки, слева от остистых отростков Th2—Th4 позвонков снаружи кнутри, над лопаткой, в нижнем отделе грудной клетки слева; спереди – очень велика разница в соединительных тканях справа и слева у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы ближе к ключице, в подключичной ямке Моренгейма и сегменте Th2, в тканях по среднеключичной линии слева в области большой грудной мышцы, на наружной поверхности грудной клетки слева, по грудино-реберным сочленениям слева, где чаще наблюдаются набухания. Напряжены также ткани под эпигастрием и мечевидным отростком.
При соединительнотканном массаже очень чувствительны области между позвоночником и медиальным краем лопатки на уровне остистых отростков Th3—Th4 позвонков, в области яремной ямки, подключичной ямки, в области большой грудной мышцы по среднеключичной линии между VI и VII ребрами. При массаже в этих участках иногда появляются боли в области сердца, как при стенокардии. Они могут быть устранены длинными движениями от Th12 позвонка под грудной клеткой до прямой мышцы живота. Проводить их нужно медленно, тогда не наблюдается побочных явлений. Причины сердечных болей различны, поэтому очень важно уметь правильно исследовать соединительные ткани.
При заболеваниях периферических сосудов
Показания: облитерирующий эндартериит; болезнь Рейно. Массаж проводится и на стадии угрожающей гангрены, при этом иногда удается избежать этого заболевания.
При заболевании нижних конечностей ощущаются втяжения на ягодицах, которые проходят сверху вниз снаружи в направлении седалищного бугра, на стороне больной ноги. Кожа на спине становится грубой, малоподвижной, наблюдаются втяжения вдоль подвздошных гребней.
Большеберцовые мышцы и большой вертел очень болезненны, мягкие ткани здесь напряжены. Поэтому длинные движения вдоль подвздошного гребня проводить трудно, так как пациент сразу ничего не чувствует, несмотря на усилия массажиста. Лишь через несколько сеансов он начинает ощущать царапанье и резь, которые постепенно усиливаются. Одновременно появляются вазомоторные реакции. На периферии ощущаются парестезии. После шести процедур пациент начинает чувствовать в больной ноге волны тепла. Количество процедур зависит от способности соединительной ткани растягиваться.
Рис. 61 Направление массажных движений при соединительнотканном массаже
Начинают массаж в зоне соединительных тканей на спине и в области таза. Только после появления вазомоторной реакции переходят к массажу больной ноги у медиального края портняжной мышцы. Чем чувствительнее и напряженнее соединительные ткани, тем короче должны быть движения.
Продолжительность первой процедуры – 50–60 мин. Болезнью Рейно в основном страдают женщины. Поражаются верхние конечности, чаще обе. В результате нарушения кровообращения развивается некроз мягких тканей на кончиках пальцев. Массаж проводят в области крестца, спины, задней поверхности шеи. Некроз исчезает уже при массаже плечевых сегментов, пальцы становятся подвижными.
Основными участками для массажа являются спина, лопатки, шея. Длинные движения делают над большой грудной мышцей и по краю ключицы. Массаж приводит к вегетативной перестройке по ваготоническому типу, что способствует ликвидации спазмов сосудов верхних конечностей. Если кровообращение в руке усилилось, то переходят к массажу широчайшей мышцы спины. Подмышечную впадину не массируют, так как возникает онемение в пальцах (рис. 61).
