Случается, что по самим природным свойствам кожу необходимо рассечь на более широком участке. Ведь когда после продолжительных заболеваний состояние всего организма плохое, и нарыв распространяется шире, и кожа на нем бледнеет, то следует иметь в виду, что такая кожа омертвела и в будущем бесполезна; и таким образом ее удобнее иссечь, особенно если нарыв образовался вокруг больших суставов, а силы больного исчерпаны поносом и пища совсем не усваивается организмом. Однако, чтобы заживление было более легким, ее следует рассечь так, чтобы получился разрез, напоминающий лист мирта; и так поступают всегда, когда врач по какой-либо причине рассекает кожу. После того, как гной уже вытек, в области подмышек и паха корпия не нужна: необходимо наложить губку, смоченную вином. В других частях тела, если эта корпия также является излишней, необходимо ради очищения раны влить в нее немного меда, а затем сверху наложить склеивающие средства. Если же эти средства необходимы, поверх их следует подобным способом наложить губку, также смоченную в вине. Однако в других местах моего труда было сказано, когда нужно применять корпию и когда не нужно. В остальном же, как я показал, необходимо после вскрытия нагноения действовать так, как и при нарыве, который прорвался благодаря лекарствам.

Далее, по тем же признакам, а эти признаки почти такие же, какие были изложены мной при описании ран, можно заключить, насколько действенно лечение и в какой мере следует либо надеяться, либо опасаться. Хорошими признаками являются: сон, ровное дыхание, отсутствие жажды, хороший аппетит, отсутствие лихорадочного состояния; кроме того, гной белый, вязкий и не имеющий скверного запаха. Плохие признаки: бессонница, затрудненность дыхания, жажда, отвращение к пище, лихорадка, гной черный или мутный со скверным запахом. Равным образом внезапное кровотечение во время самого лечения, или в том случае, если до того, как нарыв заполнится мясистой тканью, его края делаются мясистыми и сами они не прочны, а вялы. Из всех признаков наихудший - это потеря сознания или во время самого лечения или позже.

Мало того, если сама болезнь или внезапно прекратилась, а затем появилось нагноение, или оно остается и после того, как излился гной, то это справедливо заставляет опасаться. Среди причин, внушающих опасения, - потеря чувствительности в самой ране от разъедающих средств. Однако, как все эти признаки распределяет сама фортуна, так обязанностью врача является стремление всеми силами добиться выздоровления больного.

Итак, сколько бы раз рана ни заживала, если появится влага, которую необходимо удалить, то ее следует обмывать вином, смешанным с дождевой водой, или отваром чечевицы. Если ранку необходимо очистить, то применяют вино с медом и опять прикладывают те же самые средства. Когда же оказалось, что влага удалена и рана очистилась, то настало время вызвать воспаление ткани (грануляцию), для чего рана обмывается лекарствами из одинакового количества вина и меда, а сверху накладывается губка, смоченная вином и розовым маслом. Хотя при помощи этих средств и образуется мясистая ткань, однако в гораздо большей степени, как я отметил в другом месте своего труда, этому способствует гигиенический образ жизни.

Этот образ жизни, после того как прекратилась лихорадка и вернулся аппетит, предусматривает: не частую ванну, ежедневную, но легкую прогулку; пищу и питье, способствующие укреплению тела. Все сказанное относится к прекращению нагноения при помощи лекарств; но поскольку в случае серьезной болезни едва ли можно вылечить без операции, то эти случаи оставлены до следующей главы.

1. Против свищей, если они проникают так глубоко, что до их основания не может быть опущена мазь, если они изогнуты и многочисленны, от хирургического лечения гораздо больше помощи, чем от лекарств; и требуется меньше усилий, если они располагаются поперечно под кожей, чем если они устремляются прямо вглубь. Следовательно, если под кожей находится поперечно расположенный свищ, следует опустить туда хирургический зонд и рассечь его над зондом.

Если обнаружены изгибы, то их также необходимо исследовать в одно и то же время и хирургическим зондом, и ножом; и то же самое необходимо сделать, если многочисленные свищи простираются словно веточки. Когда достигнут конец свища, необходимо вырезать из него всю мозолистую ткань, а сверху наложить швы и склеивающие лекарства. Однако, если свищ идет прямо книзу, то там, куда он более всего проник, следует провести исследование зондом и вырезать ход свища, а затем необходимо наложить швы на края кожи и добавить к этому те же склеивающие лекарства или, если язва испорчена, что иногда случается при поврежденной кости, - то после того как это уже вылечено, - средства, способствующие выделению гноя.

2. Свищи обычно возникают в глубине между ребрами. Когда это произошло, то в этом месте с обеих сторон свища необходимо рассечь и удалить ребро с тем, чтобы внутри не оставалось ничего испортившегося. Свищи имеют обыкновение, пройдя через ребра, поражать ту поперечную перегородку, которая отделяет кишечник от расположенных выше внутренних органов. Такой свищ можно распознать по месту боли и по ее силе, и еще по тому, что дыхание иногда вырывается наружу словно с какой-то бурлящей влагой, в особенности, если больной задерживает его. В этом случае для медицины нет места; однако, при околореберных свищах, которые излечимы, жирные лекарства противопоказаны, а при других можно пользоваться теми же лекарствами, что и при лечении ран, однако лучше всего, если окажется нужным что-либо очистить, накладывать сухую или смоченную медом корпию.

3. Хотя в животе нет никакой кости, но там возникают такие опасные свищи, что Сострат даже считал их неизлечимыми. Однако опыт показывает, что дело обстоит не совсем так. И даже, а это может показаться чрезвычайно удивительным, свищи у печени, селезенки и желудка менее опасны, чем у кишечника; их опасность определяется не местом, где они находятся, а тем, что они готовят почву для другой болезни. Некоторые писатели на опыте весьма мало познали сущность этой болезни. Ведь живот также часто пробивается дротиком и выпавшие кишки вправляются, а края раны стягиваются швами. Как это делается, я вскоре укажу. Так, когда даже тонкий свищ пронизал живот, его следует вырезать, а края соединить швом. Но если этот свищ открылся в глубине, то необходимо, произведя разрез, оставить более широкое отверстие, поскольку с внутренней стороны, лишь применив большую силу, можно наложить шов.

Следовательно, когда какой-нибудь больной начинает ходить и двигаться, этот шов разрывается и вываливается кишечник; человеку от этого суждено погибнуть. Однако не во всех случаях дело настолько безнадежно, и при более узких свищах лечение следует применять.

4. Кроме того, особого внимания требуют свищи, находящиеся в заднем проходе. Следует, опустив в них до самого дна головку зонда, рассечь кожу, а затем через это новое отверстие вывести зонд следующей за ним нитью, которая соединена с просверленной для этой цели противоположной частью зонда. Затем необходимо захватить нить и связать ее с другим концом, чтобы она слегка удерживала кожу, находящуюся поверх свища; эта нить должна быть суровой и перевитой дважды или трижды так, чтобы она представляла единое целое. В этом случае больному, как и вполне здоровому человеку, надо заниматься делами, совершать прогулки и омовения, принимать пищу.

Необходимо эту нить лишь дважды или трижды в день проводить, не касаясь ее узла, так, чтобы входящая в свищ часть нити становилась на место той, которая была выше. При этом не следует допускать, чтобы эта нить начала гнить, но на третий день узел необходимо развязать и привязать к концу другую свежую нить и, выведя старую пить наружу, оставить в свище новую с таким же самым узлом. Ведь мало-помалу, таким образом, эта нить рассечет кожу, которая находится над свищем, причем излечивается та часть, которая освобождена от нити, а та, которая еще удерживается ею, рассекается. Этот способ лечения продолжителен, но не сопровождается болью. Те, кто торопятся, должны стягивать конец нитью, чтобы она быстрее рассекла кожу, а ночью надо ввести внутрь корпию на чем-либо тонком, чтобы кожа тем самым становилась тоньше от растяжения, однако все это причиняет боль. Быстрота влечет за собой также и страдания, если и нить, и то, что вводится вместе с корпией, намазывается каким-либо лекарством из числа тех, которыми, как я отметил, разъедается мозолистая ткань. Однако может оказаться, что в этом месте также необходимо прибегнуть к лечению скальпелем, если свищ направлен в глубину и если свищи многочисленны. В таких случаях, опустив в свищ зонд, необходимо рассечь кожу двумя разрезами так, чтобы между ними находилась очень узкая полоска кожи, которая не даст сойтись краям раны; на это место необходимо наложить корпию, но как можно меньше, а во всем остальном действовать так, как было изложено в отношении лечения нарывов. Если же с одного края свища находится много изгибов, то необходимо рассечь скальпелем прямую его часть; другие же отходящие от нее свищи, которые будут обнаружены, лечить при помощи нити. Если какой-нибудь свищ проникает так глубоко, что ножом туда войти не безопасно, туда необходимо опустить мазь. Во всех подобных случаях, производится ли оперативное лечение или с помощью лекарств, пищу надо давать жидкую, питье без ограничений и долгое время воду; когда нарастет мясистая ткань, тогда только можно будет принимать нечасто ванну и пищу, укрепляющую тело.