Бывали и такие врачи, которые отрезали сальник ножницами; по отношению к небольшому сальнику это не необходимо, а если он сравнительно большой, то можно вызвать кровоизлияние, так как сальник соединен не только с маленькими, но и с большими сосудами. Это, конечно, не тот случай, когда при прободении живота выпавший сальник омертвевает и его отрезают ножницами, что представляет наиболее безопасный способ его удаления. Если сальник оставлен, то рану необходимо тщательно зашить; если рана была большая и снаружи омертвела, то, по иссечении ее краев, поступить, как предложено выше.

Если же внутри находится жидкость, то вскрывается пах, особенно у детей, и то, когда большое скопление жидкости этому не препятствует; у взрослых вскрывается мошонка, так как у них жидкости бывает повсюду много. Затем, когда пах вскрыт, притянув сюда оболочки, следует спустить жидкость; если вскрыта мошонка и в ней сразу обнаружена болезнь, необходимо спустить жидкость и вырезать содержимое ее оболочки; затем мошонку промыть водой с солью или натром; если жидкость скопилась под средней или глубокой оболочкой, то их целиком надо вывернуть из мошонки и удалить.

Если венозный узел находится на самой мошонке, его следует прижечь тоненьким и острым железным инструментом, вкалывая в самые вены, с целью избежать ожогов окружающих тканей; особенно необходимо применять этот инструмент там, где вены, сплетаясь между собой, образуют клубки. Затем сверху надо приложить муку, замешанную в холодной воде, а повязку сделать такую, которую, как указал, удобно применять при лечении заднего прохода. На третий день надо приложить чечевицу с медом. По отпадении корок, язвы очищают медом, заливают розовым маслом и доводят их, применяя сухую корпию, до рубцевания. Тем же больным, у которых вены набухают выше средней оболочки, следует вскрыть пах, извлечь наружную оболочку и отделить от нее вены пальцем или рукояткой скальпеля. Там же, где они повиснут, надо сверху и снизу перевязать ниткой, а яичко положить на свое место. Если венозный узел образуется над третьей внутренней оболочкой, необходимо вырезать среднюю оболочку. Затем, если вздулись две или три вены и какая-то часть их блокирована так, что большая доля оболочки свободна от этого недуга, надо поступить так, как указано выше, т. е. вырезать отделенные от паха и яичка вены, а яичко возвратить на свое место.

Когда вся эта часть оболочки блокирована варикозным расширением ван, указательный палец просовывается через рану, чтобы понемногу их можно было проталкивать вперед, и тянуть до тех пор, пока это яичко не сравняется по объему с другими; потом на края раны накладывают скрепы так, чтобы они захватывали вместе с тем и вены. Это делается следующим образом:

Игла снаружи прокалывает край раны, потом пропускается не через самую вену, а через ее отверстие и выводится в другой край раны. Чтобы не вызвать кровотечения, следует избегать ранения вен. Между венами всегда находится перепонка и, прихваченная нитью, она не вызывает никаких опасений, так как она прочно держит вены.

Таким образом бывает достаточно только двух скреп. Потом все вены, извлеченные наружу рукояткой скальпеля, надо протолкнуть обратно в паховую полость. Когда воспаление окончилось и рана очистилась, наступает время для снятия скреп; причем рубец одновременно свяжет края и раны, и вены.

Когда же расширение вен образуется между нижней оболочкой и самим яичком с мускулом (кремастер), единственным средством является удаление всего яичка. Ведь оно совершенно не участвует в деторождении и у всех безобразно свешивается, некоторым даже причиняет боль. Но тогда также необходимо вскрыть пах, извлечь среднюю оболочку и, вырезать ее; то же следует сделать и с глубоко лежащей оболочкой, мускул же, на котором подвешено яичко, следует иссечь, после чего вены и артерии в паху перевязываются нитью и отрезаются ниже лигатуры.

Если между оболочками образуется дикое мясо, то не подлежит сомнению, что его следует удалить. Делать это всего удобнее, вскрыв самую мошонку. Если же затвердел мускул семенного канатика, то излечить эту болезнь нельзя ни хирургией, ни лекарствами. Ведь больного мучают сильный жар и рвота зеленого или черного цвета. Кроме того, присоединяется сильная жажда, а язык обложен. Обыкновенно на третий день в стуле появляется кровавая желчь с пеной, с изжогой в желудке; пища с трудом принимается и не усваивается. Несколько позже холодеют конечности, начинается озноб, руки непроизвольно вытягиваются, затем на лбу выступает холодный пот, а за ним следует смерть.

Когда венозное расширение находится в самом паху, то при умеренной опухоли делается один разрез; если опухоль значительная, то два разреза - для иссечения средней части.

Затем, не удаляя яичка, надо действовать так, как я учил при выпадении кишок (кишечной грыже). Собранные вместе вены следует перевязать там, где они прикрепляются к оболочкам, и вырезать под этими лигатурами. Лечение этого ранения не представляет ничего нового.

1. От болезней яичек перейдем к тем заболеваниям, которые возникают на самом члене. Если головка члена обнажена, а человек, ради приличия хочет ее прикрыть, то это сделать возможно, при чем легче мальчику, чем взрослому, легче тому, у кого это явление от природы, чем тому, кто, по обычаю некоторых народов был обрезан; легче тому, у кого возле небольшой головки сравнительно большое количество кожи, а самый член короткий, чем тому, у кого все наоборот. Лечение же у тех, у кого этот недостаток является природным, производится следующим образом: кожа, опоясывающая головку, прихватывается и оттягивается, пока она не прикроет самый член, и здесь кожу перевязывают. Затем близ лобка по кругу надрезается кожа, пока не обнажится член; при этом надо тщательно следить, чтобы не поранить ни мочевыводящий канал, ни вены, которые там находятся.

Когда это сделано, кожа загибается к месту лигатуры, а вокруг паха образуется подобие круга. Туда кладут корпию, чтобы грануляция разрасталась и заполнила рану и нужно, чтобы ширина бинта вполне соответствовала ей. Но пока не образовался рубец, лигатуру следует сохранять, оставив только посредине незначительный проход для мочи. Но у того, кому было сделано обрезание, надо скальпелем отделить кожу под венчиком от внутренней части члена. Это не особенно болезненно, потому что по освобождении крайней плоти, кожа может рукой передвигаться вниз, вплоть до лобка; по этой причине нет и потери крови. Освобожденная же кожа снова натягивается поверх головки члена; потом обильно промывается водой, а сверху накладывается круговой пластырь, целебно действующий на восстановительный процесс. В ближайшие дни следует придерживаться строгой диеты, близкой к голоданию, чтобы обильное потребление пищи не подействовало как-нибудь возбуждающе на этот орган. Когда же воспаление прекратится, следует забинтовать от лобка до венчика, а поверх головки натянуть крайнюю плоть, с наложением кругового пластыря. Это делается с той целью, чтобы нижняя часть прирастала, а верхняя заживала без сращения.

2. Напротив, если головка закрыта так, что не может обнажиться, - порок, названный греками phimosis, - ее надо открыть; это делается следующим образом. От верхнего края вниз крайняя плоть надрезается прямо, вплоть до уздечки, так что освобожденный верхний покров может двигаться назад. Если сделанного подобным образом недостаточно, или вследствие узости разреза или уплотненности покрова, кожа снизу тотчас же вырезается треугольником так, чтобы вершина его легла на уздечку, а основание на край крайней плоти. Затем прикладывается корпия и разные лечебные средства, которые ведут к исцелению. Однако, пока не появится рубец, необходимо соблюдать покой: так ходьба, натирая рану, превращает ее в загрязненную язву.