2. Растирание. В отличие от поглаживания, рука не скользит по массируемому участку кожи, а вызывает его смещение или растяжение. Это более энергичное воздействие, оно вызывает покраснение кожи. Растирание необходимо, если нужно достичь усиления сокращения мышц и повышения их тонуса (в том числе мышц желчного пузыря и протоков при воздействии на мышцы брюшного пресса). Проводится подушечками пальцев, возвышением большого пальца, тыльной поверхностью полусомкнутых в кулак пальцев или всей ладонью. Растирание может быть спиралевидным (одновременное круговое движение, например, всеми подушечками пальцев) или прямым. В результате происходит смещение кожи и подкожно-жирового слоя. Темп выполнения медленный. После растирания выполняется поглаживание.

3. Разминание — более глубокий и сложный прием массажа. После выполнения этого приема покраснение кожи обычно еще более интенсивное. Но это вовсе не значит, что массаж должен вызывать неприятные или болезненные ощущения.

4. Вибрация — передача массируемому участку ритмичных колебательных движений. Она может быть непрерывной, когда рука массажиста совершает колебательные движения на фоне основного поступательного без отрыва от кожи (как при поглаживании), или прерывистой, в которую входят такие приемы, как «рубление», поколачивание, похлопывание. Производится обычно двумя руками поочередно, в быстром темпе, кончиками пальцев, ребром выпрямленной или полусогнутой в кулак кисти. Техника выполнения вибрационного массажа довольно сложна и требует тщательного и длительного изучения.

Важно, чтобы ни один прием массажа не причинять боли.

Начинать массаж следует очень осторожно и только тогда, когда обострение стихает. Вначале время массажа не должно превышать 10 мин., увеличивать его продолжительность следует постепенно. Все манипуляции должны проводиться за 1,5–2 ч до еды.

Массируется в основном область живота с акцентом на правое подреберье. Приемы — поглаживание и непрерывная вибрация.

Курс массажа около 12–15 процедур. Вначале массаж лучше делать ежедневно, а в период стойкой ремиссии (длительного периода без приступов) — через день. Желательно также, чтобы массаж живота делался одновременно с массажем других частей тела (спины, рук, ног). Массаж живота проводится в положении на спине, с удобно лежащей головой и слегка согнутыми в коленях ногами (под колени можно положить валик).

Начинают массаж с кругового поглаживания: ладонью правой руки массажист производит мягкие круговые движения, обходя область печени и заканчивая движение над лобком. После вводного кругового поглаживания приступают к глубокому поглаживанию мышц живота — прямых и косых. Для массирования прямых мышц живота ладони обеих рук накладывают параллельно средней линии на эти мышцы: правую руку — у реберного края, левую — у лонного сочленения (т. е. руки должны лежать по обе стороны от пупка, кончики пальцев направлены к голове). Глубокое поглаживание проводится по ходу часовой стрелки: левая рука каждый раз движется вверх к грудине, а правая — вниз к лобку. Поглаживающий массаж косых мышц живота начинается сзади от поясницы и проводится вперед, до соединения рук над лобком. Глубокое поглаживание заканчивается поверхностным круговым поглаживанием. Поглаживание повторяют перед каждым новым приемом.

Растирание брюшной стенки проводится круговыми движениями вне зависимости от направления. Разминание проводится в продольном и поперечном направлениях. После разминания выполняются приемы прерывистой вибрации. Заканчивается сеанс массажа опять-таки поглаживанием. Во всех приемах акцент делается на область желчного пузыря.

Делается массаж поясничной области, кроме массажа области живота. При этом применяются все приемы массажа — поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Область позвоночника следует обходить. Так же осторожно следует делать массаж на пояснице при сопутствующих заболеваниях почек.

Противопоказаниями к проведению массажа являются:

— все состояния в период обострения с выраженными нарушениями работы внутренних органов;

— температура выше 37,5 °C;

— выраженная боль, сопровождающая заболевание;

— наличие камней в желчном пузыре;

— диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос);

— заболевания кожи;

— злокачественные и доброкачественные новообразования;

— заболевания крови;

— активные формы туберкулеза.

Уже в первые дни после операции специалисты лечебной гимнастики предлагают самые элементарные упражнения. Но они должны проводиться под присмотром этих самых специалистов.

В 1-й день после операции дыхание рефлекторно принимает грудной характер. С помощью инструктора можно делать упражнения для пальцев рук и ног, немного подвигать тазом, повторяя каждое упражнение по 3–4 раза с паузами для отдыха при необходимости. На 2-3-й день, придерживая послеоперационную рану, уже возможно выполнять упражнения самостоятельно и немного чаще. Кроме того, уже с этого времени рекомендуется массаж грудной клетки с элементами поглаживания, растирания и легкой вибрации. На 3—4-й день в занятия включают общетонизирующие упражнения. Необходимо как можно чаще поворачиваться на бок. В этом положении — на боку, 1–2 раза в день нужно делать массаж спины.

Первые 3–4 дня выполняя различные упражнения в исходном положении лежа, необходимо следить за тем, чтобы не вышла дренажная трубка, если она есть.

В занятия лечебной физкультурой из исходного положения сидя включают упражнения для рук и ног, наклоны и вращение головы, упражнения для туловища (наклоны туловища вперед необходимо выполнять с большой осторожностью во избежание послеоперационной грыжи), ходьбу сидя.

Разрешается вставать, опираясь вначале о спинку стула, на 10-12-й день. Рекомендуется на область послеоперационного рубца накладывать поддерживающую повязку, а это и профилактика образования грыжи.

После этого с помощью медицинского персонала или ухаживающих родственников больному придают возвышенное положение в постели, подложив под спину подушку. Ноги согнуты в коленных суставах, под них подложен валик. Сидеть можно по 5-10 мин. (3–5 раз в день). В этом положении хорошо проводить дыхательную гимнастику. Из исходного положения лежа уже доступны упражнения по «ходьбе», скользя стопами по матрацу с небольшой амплитудой движений в коленных суставах.

Регулярно выполняя комплекс общетонизирующих и специальных упражнений по 3–5 раз в день, прооперированный человек потихоньку подготавливается к лечебной физкультуре из исходного положения сидя со спущенными с кровати ногами. Сидеть со спущенными с кровати ногами при гладком течении послеоперационного периода врачи разрешают на 6-8-й день. По мере привыкания человека к нагрузке в комплекс упражнений, которые проводятся обычно в кабинете лечебной физкультуры, включают ходьбу по коридору и лестнице.

Продолжать занятия после выписки из стационара необходимо в поликлинике или санатории, используя терренкур и упражнения для укрепления мышц брюшного пресса. Терренкур — это дозированные пешие прогулки с обязательными консультациями у врача и специалиста по лечебной гимнастике.

После операции рекомендуется в течение 6-12 месяцев избегать тяжелой физической работы, связанной с напряжением мышц брюшного пресса, носить бандаж, особенно тучным людям. Лечебной гимнастикой необходимо заниматься систематически, включая в комплекс помимо общеукрепляющих дыхательные упражнения, а также упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки. Занятия проводят в домашних и поликлинических условиях под контролем врача.

Назначается диета № 5.