При воздействии даже одного и того же фактора на различные области, особенно на быстрореагирующие зоны, в которых размещены приспособительные (адаптивные) системы (гипофиз—надпочечники, гипофиз—щитовидная железа, симпатико-адреналовая система), включаются различные механизмы, играющие существенную патогенетическую роль и приводящие к подавлению экссудативного и пролиферативного компонентов воспаления при одних заболеваниях (ревматоидный артрит) и вызывающие обострение процесса при других заболеваниях (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

Совершенно другие механизмы лежат в основе действия минеральных вод при внутреннем и наружном их применении: с одной стороны, включаются центральные механизмы регуляции, с другой — активизируются локальные нервно-рефлекторные и нейрогуморальные процессы.

Механизм действия природных факторов и методики их лечебно-профилактического применения также сложны и определяются реактивностью организма и клиническими фирмами различных заболеваний, физико-химическими свойствами назначаемых природных или преобразованных физических факторов. Однако клинических форм заболеваний в Статистической классификации болезней, травм и причин смерти, основанной на Международной классификации болезней 1978 г., значится более тысячи, а природных факторов, которые применяются в указанных целях, известно несколько десятков. Кроне того, каждая клиническая форма заболевания протекает по-разному в разные возрастные периоды и при наличии сочетанных и сопутствующих заболеваний. Это еще в большей мере осложняет тактику и методику применения природных факторов в лечебно-профилактических целях. Все это побудило нас все заболевания, при которых могут быть применены природные факторы, разделить на три класса: функциональные, воспалительные и дистрофические. Каждый из этих классов заболеваний имеет свои патогенетические основы, в их формировании принимают участие одни и те же звенья систем управления жизнедеятельностью и определяется однонаправленность в контррегулировке систем обеспечения жизнедеятельности.

Важное значение приобретают органоспецифические особенности тканей, в которых развивается патологический процесс, накладывающий отпечаток на клиническое проявление данного заболевания. Для понимания этой мысли приведем в качестве иллюстрации ряд заболеваний воспалительной природы, при которых действие физических факторов неоднозначно. В основе развития воспалительного процесса в суставе или в легком, в сердце или почке лежат единые закономерности с точки зрения современного представления о воспалении, между тем клинические особенности течения этих заболеваний различны. Но эти различия касаются прежде всего установления на основании определенных критериев диагноза того или другого заболевания, с одной стороны, и методики применения различных бальнеотерапевтических или физикотерапевтических факторов — с другой.

При ревматоидном артрите с хроническим, рецидивирующим течением с успехом применяются сульфидные ванны. Они могут назначаться и при ревмокардите, но углекислые воды при указанном заболевании дают наиболее выраженный лечебно-профилактический эффект. В то же время при ревматоидном артрите углекислые ванны чаще могут вызвать обострение клинического течения заболевания или в лучшем случае могут не оказать лечебного действия. Это прежде всего обусловлено органоспецифическими особенностями указанных заболеваний и механизмом действия этих двух типов вод. Если углекислые ванны при ревмокардите вызывают ваготропный эффект, существенно влияющий на усиление трофических процессов в миокарде, на относительное уменьшение гемодинамической нагрузки, поскольку под влиянием этих ванн уменьшается продолжительность систолы и увеличивается продолжительность диастолы (сердце больше отдыхает, лучше себя кровоснабжает и набирает силы), то те же углекислые ванны у больных ревматоидным артритом оказывают неблагоприятное влияние. Это объясняется тем, что углекислые ванны, примененные по такой же методике (34° С, 10 мин), вызывают у последней группы больных парадоксальную реакцию со стороны гипофизарно-надпочечниковой системы, заключающуюся не в повышении синтеза стероидных гормонов, а, наоборот, в его снижении, повышении связывающей способности транскортина, а также гормонального звена симпатико-адреналовой системы. Это способствует не подавлению, а усилению воспалительного процесса и возникновению обострения. В то же время действие на больных ревмокардитом и ревматоидным артритом индуктотермии по определенной методике на поясничную область дает высокий лечебно-профилактический эффект даже тогда, когда при этих заболеваниях определяется средняя активность воспалительного процесса. При такой активности минеральные углекислые или сероводородные ванны вообще противопоказаны.

Обо всем, что здесь сказано, должны хорошо знать здоровые и больные. Ни в одной профессии нет таких исключительных взаимоотношений между людьми, какие складываются у нас между врачами и пациентами. Ни одному представителю любой профессии не приходится так глубоко вникать в человеческую жизнь, в ее сокровенные тайны, как врачу.

Анохин П. К. Основы жизни человеческой. — Охрана труда и соц. страхование, 1963, № 2, с. 18—20.

Анохин П. К. Социальное и биологическое в природе человека. Соотношение биол. и соц. в человеке. М., 1975, с. 301—318.

Анохин В. Н. Лечение ревматизма. — Вопр. ревматизма, 1979, № 2, с. 44-52.

Бехтерев В. М. Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания. — Врач, 1892, т. 13, № 36, с. 899—903.

Богданов Ф. Р. Новые данные об анкилозирующем спондилите. — Горьковский мед. журн., 1932, № 9/10, с. 150—152.

Боголюбов В. М. Роль физических факторов в восстановительном лечении больных ишемической болезнью сердца. — В кн.: Физические методы восстановительного лечения ИБС в курортных и внекурортных условиях. М., 1980, с. 5—8.

Боткин С. П. Клинические лекции. СПб., 1912, т. 2, с. 16.

Буренков С. П. Задачи и планы. — Здоровье, 1981, № 5, с. 2—4.

Быков К. М., Курцин И. Т. Кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни. М.: Медгиз, 1948.

Валединский И. А. Об отборе сердечно-сосудистых больных для лечения на курортах. — Сов. медицина, 1938, № 8, с. 8—11.

Выгоднер Е. Б. Курортные и физиотерапевтические факторы в лечении и реабилитации больных язвенной болезнью. М.: Медицина, 1977, с. 192.

Дзизинский А. Л., Гомазков О. А. Кинины в физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы. Новосибирск: Наука, 1976, с. 123—149.

Дубинин Н. П. Биологическое и социальное в развитии человека, М.: Наука, 1977, с. 86.

Казинс Н. Анатомия болезни. Глазами пациента. Нью-Йорк, Лондон, 1979.

Кассиль Г. Н. Наука о боли. М.: Наука, 1975, с. 317.

Князева Т. А. Применение электромагнитных волн дециметроволнового диапазона в постоперационном лечении больных артериальной гипертонией. — В кн.: Применение энергии дециметровых волн. М.: Медицина, 1980, с. 59—61.

Кузин М. И. Хирургия язвенной болезни в СССР. — В кн.: Всесоюзная конференция по органосохраняющим операциям. М.: Медицина, 1978, с. 3—4.

Монаенков А. М. Патогенетические основы тонзиллогенных поражений сердца. М.: Медицина, 1979, с. 130—196.

Мясников А. Л. Атеросклероз. М.: Медгиз, 1960.

Насонова В. А. Справочник по ревматологии М.: Медицина, 1978.

Нестеров А. И. Коллагенозы. М.: Медицина, 1966, с. 87—89.

Павлов И. П. Полн. собр. тр. М.: Медгиз, 1940, т. 1, с. 381—418.

Панцырев Ю. М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии. — М.: Медицина, 1973, с. 327.

Селиванова Т. А. Изменение моторной функции желудка у больных в ранние сроки после операции по поводу язвенной болезни. — В кн: Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями органов пищеварения и сахарным диабетом. — Тр. конф. Ессентуки, 1979, с. 74—75.