В относительно благополучной в плане потребления алкоголя Америке, «рискованно употребляют» алкоголь, выходя за упомянутые выше критерии, 30 % населения. Вот данные одного опроса населения Национальным институтом по проблемам алкоголизма в 2011 году (А у нас такой институт есть?!). В опросе участвовали десятки тысяч человек по всей стране старше 12 лет (?!) и отвечали, употребляли ли они алкоголь за последние 3 месяца и сколько. Получили:
1. 52 % приняли алкоголь за это время как минимум однажды;
2. 23 % рассказали, что выпили на вечеринке зараз более 5 «стандартов»;
3. 6 % признались, что пьют тяжело. «Тяжело» по американским понятиям – это 5 или более «стандартов» каждый день подряд на протяжении как минимум 5 дней. Перевожу: по 150 грамов водки ежедневно… Без «прицепа»… (Понятно теперь, почему в случае с тем пациентом, впоследствии моим другом, тот американский врач сразу направил его для лечения алкоголизма?!)
И вот даже при таком «детском» представлении об алкоголизме в Америке до 40 % всех медицинских проблем считаются связанными с употреблением алкоголя, каждая 10-я смерть считается с алкоголем связанная. Потери от «рискованного потребления» алкоголя там оценивают в 185 миллиардов долларов в год. Вам сказать, во сколько оцениваем потери мы? Мы, которые заведомо пьем и больше, и тяжелее американцев? По официальным данным, 57 миллиардов долларов в год. Это что – у нас ситуация в 3 раза лучше?! Смею предположить, что она в 3 раза хуже! Просто у нас учитывают только потери тех, кто пьет «на глушняк»! Потери, связанные с нарушениями здоровья «рискованно употребляющих», никто и не считал! Может, просто боятся посчитать и опубликовать настоящую цифру?!
Почему одни люди могут употреблять алкоголь умеренно, а другие впадают в крайность и начинают этим алкоголем злоупотреблять? Много тут зависит от генетики. До половины случаев пристрастия к алкоголю – наследственно обусловлены! И когда алкоголь – зависимый фенотип человека – накладывается на определенные характерологические особенности или неблагоприятные внешние факторы – недалеко до беды! Существует 4 основных гипотезы, согласно которым человек привязывается к алкоголю:
1. прямой стимулирующий нейрохимический эффект алкоголя на мозг;
2. успокаивающее человека действие алкоголя (теория самолечения);
3. разный фармакологический эффект алкоголя на разных индивидуумов – кто-то переносит дозу, кто-то – нет;
4. ложное представление (часто с детства), что употребление алкоголя – это «круто» и является частью образа жизни преуспевающих людей.
Вероятно, все 4 постулата применимы в большинстве случаев.
Я же думаю по-советскому жестко (я ведь из того времени): «Ты сам хозяин своей судьбы и доли своей кузнец!», на генетику и трудную жизнь кивать легко, но кто ты: «тварь дрожащая, или право имеешь?», как было сказано по другому, правда, поводу!
И вот притом, что в США каждый третий принимает алкоголь «рискованно», что 85 тыс. своих смертей в год они относят на счет алкоголя, и считают его неумеренный прием 3-й основной причиной общей смертности, за «сухой закон» там больше никто не ратует! Потому что, помимо всех социально-экономических потрясений, медицинские проблемы только усугубятся. Те, кто этим алкоголем злоупотребляет, пить не перестанут, технология приготовления алкоголя весьма примитивна, да и вспомните примеры из истории той же Америки! Отчаянные бутлегеры, подпольные бары и казино, Аль Капоне, очереди из томпсона 45-го калибра из проезжающего автомобиля по конкурентам и прохожим…
Из нашей недавней истории. Михаил Сергеевич, запрет на алкоголь и безалкогольные свадьбы с десятками отравленных спиртом непонятного происхождения из чайников и бутылок из-под минералки… Сейчас Горбачев оправдывается, что это была не его идея, он только не возражал и проч. Михаил Сергеевич, а развал Такой Страны кто допустил? Тоже не возражали? Не послушались? В итоге и получилось, что слабый Горбачев оказался опаснее брутального Ельцина, тот только добил смертельно раненную Страну!
Пускаясь в такое сомнительное, с точки зрения исполнения, мероприятие, как полный запрет алкоголя, не исправив одно зло, можно получить дополнительно еще и другое. Я не имею в виду всплеск отравлений некачественным алкоголем, что тоже несомненно. Ведь чего только не пьют, из чего только не гонят!
Как-то в бытность мою врачом группы советских геологов в Мозамбике мы однажды нашли самогон даже там, где, возможно, никогда не ступала нога белого человека. Представьте: желтая жаркая Африка, саванна, цивилизации вокруг на 300 км никакой, однако наши геологи решили и здесь раздобыть выпивку. Отловили аборигена, расспросили жестами – в каждой местности вообще свое наречие! Но щелчок по горлу оказался интернациона лен! Он покивал, мы посадили его в уазик и поехали. Я за рулем, трава два метра высотой, ничего не видно, только бампером наугад раздвигаешь заросли. Так и ждешь, что налетишь на валун, но абориген показывает – вперед! Наконец, выезжаем на поляну и буквально натыкаемся на хижину. У ограды из кольев лежат черные тела, несколько! Первая мысль – убитые, присмотрелся – нет, мертвецки пьяные. Заходим внутрь ограды и видим первобытный самогонный аппарат в натуральную величину. На углях стоит глиняный чан литров на двести, из него выходит бамбуковая трубка, чан плотно закрыт глиняной же тарелкой, щели замазаны. Бамбуковый ствол пропущен через корытце из коры, наполненное водой – это аппарат охлаждения и конденсации! На конце – соломинка, по которой в тыкву, напоминающую сосуд, течет жидкость. Оказалось, материал для браги – цветки ореха кешью; запах и вкус закваски отвратительные, крепость готового продукта – градусов двадцать пять. Я даже попробовать этот напиток не отважился!
И сегодня как главный врач крупной скоропомощной больницы я ежедневно вижу совершенно дикие случаи отравления суррогатами алкоголя! Но речь сейчас у нас о другом.
Дело в том, что малые дозы алкоголя могут быть и полезны. Настолько, например, что среди перечисления факторов риска для развития атеросклероза есть и такой пункт: «отсутствие регулярного приема малых доз алкоголя». Вот такой вот фактор риска!
Все началось с французов: и курят, и жирное едят, а живут дольше англосаксов и немцев! Исследователи назвали это «французским парадоксом» и приписали его красному вину, которое веселые галлы потребляют с незапамятных времен с понятным энтузиазмом. Когда стали всерьез анализировать различные варианты здорового питания и диетические предпочтения различных народов, как почти идеальный вариант была выделена средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами, оливковым маслом, рыбой и… вином! Проводились серьезные многолетние исследования, которые показали: умеренное потребление алкоголя может снижать заболеваемость (особенно от сердечных причин) и уменьшать общую смертность!
В десятках обширных и методологически правильно проведенных исследованиях, убедительно показано, что те, кто регулярно потребляет небольшие дозы алкоголя, живут дольше и болеют реже, чем те, кто никогда спиртного и в рот не брал! И тут против факта не поспоришь!
Таким образом, врачи оказались в парадоксальной ситуации: с одной стороны, алкоголь – это зло, увеличивающее заболевание и смертность, с другой – добро, которое и то, и другое, наоборот, снижает.
И, как всегда, дело, оказывается, в дозе! Дело за малым: определить эту самую тонкую грань между добром и злом и научить людей ее не переходить. Ничего так задачка, правда?! Но игра стоит свеч, каждое правительство это понимает, ведь речь идет о здоровье нации! И вот не только в Америке, но и в Австралии, Англии, Японии, Франции, Польше, Венгрии, Испании (вероятно, и в других странах – у меня данные только по этим) вводят свои стандарты потребления алкоголя и постоянно объясняют населению, какие напитки сколько «стандартов» содержат. Эти стандарты немного отличаются от страны к стране (от 8 граммов чистого спирта в Англии до 19 – в Японии), но это, скорее, разница меры измерения, нормы суточного потребления примерно везде одинаковые.
