Кратковременная инсомния имеет продолжительность от одной до трех недель.

– Наиболее часто она возникает при расстройстве адаптации: переживаний по поводу смерти близкого человека, хронической болезни, в том числе, сильной боли, кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом. Этот вид бессонницы является следствием тяжелых и продолжительных стрессовых ситуаций: безработицы, перемены места проживания (проблемы беженцев или вынужденных переселенцев) и др.

– Хронические соматические заболевания, такие как стенокардия, артериальная гипертония, тиреотоксикоз, хронические респираторные и язвенная болезни, гипертрофия предстательной железы, болезнь Паркинсона, артрозы часто сопровождаются кратковременной бессонницей. При положительных результатах лечения этих заболеваний, болей или зудящих дерматозов сон восстанавливается.

Другими распространенными причинами кратковременной инсомнии являются: нарушение дыхания во сне, храп, синдром беспокойных ног и другие нарушения.

Хроническая бессонница

Хроническая бессонница длится более трех недель и в основном связана с другими заболеваниями.

– При ее наличии повышается вероятность диагностики скрытой депрессии или тревожного расстройства нервной системы.

– Кроме того, этот тип инсомнии чаще всего встречается у пожилых людей, потому что с возрастом продолжительность сна в норме сокращается, а психологическая потребность в нем остается прежней.

– Достаточно часто хроническая инсомния является следствием злоупотребления психоактивными средствами (гашиш, ЛСД и др.) и алкоголем. К психотропным препаратам, вызывающим бессонницу, относятся психостимуляторы, ноотропы, некоторые антидепрессанты и нейролептики.

Таким образом, причины бессонницы следующие:

– поведенческие (несоблюдение правил гигиены сна);

– медицинские (соматические болезни, боли);

– медикаментозные (возбуждающие лекарства);

– нарушения циркадного ритма;

– психические заболевания и неврозы;

– расстройства процесса сна.

В связи с этим оптимальный подход к лечению бессонницы состоит в устранении ситуации или болезни, которые привели к стойкому нарушению сна.

– Для врача задача лечения бессонницы, прежде всего, связана с выяснением ее причины. Сначала доктор проведет тщательный опрос пациента. Очень важно, чтобы больной сумел подробно и ответственно описать свои ощущения. Лучше всего чтобы, приходя на прием к врачу впервые, человек, страдающий бессонницей, принес с собой дневник сна. Записи, сделанные в нем, помогут врачу определить особенности структуры сна и выяснить, влияет ли дневная деятельность на его структуру. Хорошо начать вести дневник за 1 – 2 недели до визита к врачу. Это могут быть произвольные краткие записи, сделанные утром после сна, но не перед засыпанием, и ни в коем случае – ночью.

Собирая анамнез (что в переводе с греческого означает «воспоминание»), врач обязательно сделает акцент на конкретные обстоятельства, которые и рекомендуется описать в дневнике сна. Необходимо отметить:

– время, когда пациент лег спать накануне вечером;

– сколько времени потребовалось для засыпания; – сколько раз ночью пришлось проснуться;

– через сколько времени удалось снова уснуть;

– час утреннего пробуждения.

Вечером, накануне отхода ко сну, в дневнике нужно записать:

– когда и сколько чашек кофе или кофеинсодержащих напитков выпито;

– сколько и когда выпито алкоголя;

– какие лекарства были приняты в течение всего дня;

– были ли сегодня стрессы;

– пришлось ли днем подремать и в какое время.

Отвечая на эти вопросы ежедневно и ведя свой дневник сна в течение 1 – 2 недель, можно собрать точные сведения об особенностях бессонницы и ее причинах у конкретного человека.

Некоторые врачи-специалисты могут попросить заполнять каждое утро Стенфордскую шкалу сонливости (Stanford Sleepiness Scale). По шкале можно оценить в баллах выраженность сонливости вследствие бессонной ночи.

1 балл – сохраняется энергичность, оживленность, бодрость. Человек чувствует себя полностью проснувшимся.

2 балла – активность на высоком, но не на пиковом уровне. Сохранена способность сосредоточиться.

3 балла – состояние расслабленности. Проснувшийся человек легко реагируют на окружающие события, но не очень бодр.

4 балла – отмечается некоторая спутанность сознания, разочарованность в ночном отдыхе. Работоспособность снижена.

5 баллов – отмечается спутанность сознания, заторможенность, нежелание сохранять состояние бодрствования.

6 баллов – сильное ощущение сонливости, сопровождающееся головокружением. Человек предпочитает остаться в постели, борется со сном.

7 баллов – проснувшись, человек тут же вновь засыпает, не сумев побороть сон.

Данные дневника наблюдения по шкале сонливости помогут объективно оценить степень и особенности нарушений сна. Это поможет правильно установить причину бессонницы для ее эффективного лечения.

Тщательный сбор анамнеза позволяет, чаще всего, вскрыть такие причины ситуационной бессонницы, о которых не знает сам больной. В большинстве случаев именно это и помогает изменить нечто такое в своей жизни, что сразу позволяет полностью избавиться от бессонных ночей. Иногда достаточно соблюдать гигиену сна и все налаживается.

– Сомнография представляет собой инструментальный метод обследования, показания к которому определяет специалист после собеседования. Решение о необходимости регистрации показателей принимает врач-сомнолог и проводит его в специально оборудованной лаборатории или клинике, которая занимается проблемами нарушения сна. Чаще всего сомнография для диагностики бессонницы не нужна.

В лаборатории, прежде всего, создается правильная обстановка для сна: пациент одевает одежду, в которой он обычно спит, чистит зубы и делает все так, как обычно у себя дома. Затем подключаются датчики для регистрации электроэнцефалограммы (ЭЭГ), числа дыханий, электрокардиограммы (ЭКГ), электромиограммы мышц подбородка и ног (чтобы знать, когда расслабляются мышцы нижней челюсти, и нет ли движений нижних конечностей во сне). Все эти датчики закрепляются на коже и не причиняют боли. Когда все провода подключены к аппаратуре, человек ложится спать. Всю ночь идет запись электрофизиологических параметров сна. Утром можно идти домой. Потребуется время в течение нескольких дней для расшифровки результатов, а рекомендации по лечению можно будет получить в ближайшие дни.

Показания к применению сомнографии следующие:

– Жалобы больного на громкий храп.

– Указания на остановки дыхания во сне (со слов родных).

– Беспокойный сон с частыми просыпаниями.

– Дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти.

– Трудно поддающаяся лечению артериальная гипертония.

– Ночная гипертония по данным суточного мониторирования артериального давления.

– Нарушения сердечного ритма в ночное время.

– Ночные приступы удушья.

– Ночные профузные поты.

– Упорная головная боль при утреннем пробуждении.

– Снижение потенции.

Кроме комплекса лабораторных приборов создан специальный портативный аппарат, называемый запястный актограф. Он похож на наручные часы, которые носят на запястье. Записи, сделанные с помощью этого устройства, очень информативны. Благодаря своей электронной начинке, прибор позволяет вести запись в течение недели днем и ночью. Актограф фиксирует движения запястий, по которым определяют состояния сна и бодрствования. Было установлено, что когда человек спит, то руки лежат спокойно, а при бодрствовании – находятся в движении.

Таким образом, анамнез и, при необходимости, сонограмма, позволяют провести диагностику нарушения сна у больных и разработать план лечения.