На следующий день и непосредственно за ним в ближайшие дни надо пользоваться мягчительными лекарствами. В другом месте мною указано, какие именно лекарства необходимы при подобных, незастарелых, ранах.

Больного поддерживать, особенно в первые дни, лишь похлебками, потом постепенно к таким блюдам добавлять что-нибудь, но лишь такого свойства, как это мною предписано в том же месте.

В том случае, если на ранах вследствие воспалительного процесса появится гнойный нарыв, то его, как только он будет обнаружен, надо разрезать, чтобы предупредить нагноение в самом заднем проходе.

Однако, нельзя торопиться с операцией, так как если нарыв будет вскрыт несозревшим, то к нагноению часто присоединяется воспаление и гораздо большее образование гноя.

При этих ранах также нужна легкая пища и те же самые лекарственные средства.

2. Когда бугорки, которые называют condýlomata, затвердеют, то их оперируют следующим образом:

Прежде всего, ставят клизму, потом захватывают бугорок щипчиками и вырезают у самого основания.

Когда это сделано, надо следовать тому, что я ранее предложил применять после операции, причем с помощью окалины меди надо не допускать, чтобы кондиломы разрастались снова.

3. Выступы вен, из которых течет кровь, оперируются следующим образом: когда к вытекающей из шишек крови начинает присоединяться гноевидное вещество, ставят клизму с раздражающим лекарством, чтобы таким образом выступы вен выдавались как можно больше: в результате все они принимают вид как бы головок.

Затем, если головка незначительного объема и имеет тонкое основание, ее надо перевязать ниткой несколько выше того места, где она соединяется с задним проходом, и наложить на нее губку с теплой водой, пока она не сделается синевато-серого цвета. Тогда ее прокалывают выше перевязи ногтем или скальпелем. Если этого не сделать, то неизбежны сильные боли, а иногда и задержание мочи.

Если головка размером больше и основание у нее шире, то ее надо тянуть одним или двумя крючками и постепенно подрезать выше основания. При этом нельзя, с одной стороны, ничего оставлять от такой головки, а с другой - ничего не затронуть от заднего прохода. Последнего достигает тот, кто тянет крючок не слишком сильно и не слишком слабо.

Оперированное место надо проколоть насквозь иглой, а ниже иглы перевязать эту головку ниткой.

Если головок две или три, полагается оперировать ту, которая лежит глубже всех.

Если же число их значительно, то оперируют не все сразу, чтобы свежие рубцы одновременно не получились повсеместно.

Если сочится кровь, то надо стереть ее губкой, после чего нужно ввести в задний проход корпию, натереть мазью бедра, пах и все возле раны, сверху рану покрыть воском, все это место заполнить теплой ячменной мукой и в таком виде забинтовать.

На следующий день больного надо посадить в ванну и согревать рану, используя такую же припарку.

Дважды в день - и до перевязки раны, и после нее - смазывать жидкой восковой мазью бедра, больного же держать в теплом помещении.

По прошествии пяти или шести дней корпию вынимают ушным зондом, и если головки одновременно не отпали, то их надо удалять пальцем.

Затем при помощи мягчительных и подобных им средств, какие я назвал в другом месте, раны доводятся до рубцевания.

Как поступать, когда лечение закончено, я также изложил выше при других случаях.

От только что указанных болезней перехожу к очень близким им болезням голеней.

Образовавшиеся на голенях расширения вен оперируются без особого труда.

Я не намерен говорить здесь о лечении расширенных вен головы и тех венозных расширениях, которые бывают в полости живота, так как во всех случаях оперирование тождественно.

Итак, всякую вену, которая становится вредоносной, или лечат прижиганием, или удаляют хирургическим путем.

Прижигание предпочтительнее в тех случаях, когда вена идет прямо, или если она и поперечная, но одиночная, или если она невелика. Если же она извилиста или образовала петли в виде колец, или если большое количество вен переплелись между собой, то полезнее операция.

Способ прижигания таков: кожа надрезается выше узлов; потом, когда вена откроется, на нее слегка надавливают тонким и тупым раскаленным инструментом. Надо остерегаться, чтобы не прижечь края самого разреза: их легко развести крючками.

То же самое делается по всей длине вены с интервалами приблизительно в четыре пальца.

После этого на рану кладут лекарства, пригодные для заживления ожогов.

Оперирование же делается следующим образом: после того, как будут сделаны указанным выше способом надрезы кожи над веной, края разреза надо развести крючком и ланцетом отделить вену от близлежащих тканей. Надо остерегаться, чтобы при этом не повредить самую вену.

Под вену подводится тупой крючок, и приблизительно с таким же интервалом, какой указан выше, то же самое делается по всей длине вены. Направление вены легко узнается потягиваниями крючка.

Когда это будет сделано всюду, где только имеются венозные расширения, то, вытянув вену крючком, ее разрезают в одном месте. Потом ее подтягивают там, где находится ближайший крючок, выдергивают и в этом месте снова разрезают.

Когда голень будет повсеместно освобождена от венозных узлов, края ран сближают, а сверху накладывают клейкий пластырь.

Если пальцы срослись, - будь то от природы или в результате изъязвления соседних пальцев, - то их надо разобщать скальпелем, а потом на тот и на другой в отдельности кладут жидкий пластырь, и таким образом каждый палец самостоятельно заживает.

Если на пальце была язва, а неправильно сросшийся рубец сделал его кривым, то сначала надо использовать мягчительные средства. Затем, если они не помогут, что обыкновенно бывает при застарелых рубцах или при повреждении мышц, то следует установить, какая это болезнь - мышечная или кожная. Если здесь дело в мышцах, то браться за лечение не следует, так как это бесполезно. Если же заболевание кожных тканей, то надо вырезать весь рубец, который образовал затвердение, мешающее пальцу разгибаться. После этого палец выпрямляют и в таком виде держат его до образования нового рубца.

В другом месте мною было сказано, что гангрена распространяется или от пальца руки до подмышек, или от пальцев ноги до паха, и что если не помогают лекарства, то надо ампутировать пораженный орган.

Однако последнее делается с величайшим риском, так как больные часто умирают или во время самой операции, или после от потери крови или от обморока.

Впрочем, в данном случае не имеет значения, является ли помощь такого рода безопасной, так как ампутация - единственное средство.

Итак, мясистые части следует разрезать скальпелем между здоровой и пораженной областями, вплоть до кости с таким расчетом, чтобы, с одной стороны, разрез не пришелся непосредственно на сочленение и, во-вторых, чтобы лучше удалялась лишняя частица здоровой ткани, чем оставалась больная ткань.

Когда достигли кости, то от нее отводят кругом здоровое мясо и подрезают его, совершенно обнажая кость с этой стороны. После этого кость перепиливают пилкой как можно ближе к здоровым мягким частям, которые не отделялись от кости. Далее, выступающая часть кости, сделавшаяся от перепиливания шероховатой, сглаживается, и на нее натягивается кожа, которую при подобных операциях надо растягивать, чтобы ею как можно больше покрыть повсюду кость.

На то место, где кожа не будет натянута, накладывается корпия, а сверху прикрепляют смоченную уксусом губку.

Наконец, в остальном поступают так, как уже было указано при лечении ран, которые должно заживлять путем извлечения гноя.