Немаловажное значение имеет для диагностики достоверность симптомов. Диагностическое значение симптомы имеют только в том случае, если они достоверны, точно квалифицированы и правильно истолкованы.

Разрабатывая схему лечения, необходимо учитывать все симптомы, причем не только опасные для жизни, но и неприятные для самочувствия больного. Только так можно успешно вылечить заболевание.

ВОСПАЛЕНИЕ

Острое воспаление. Его распознают по следующим основным клиническим симптомам, которые, однако, не всегда могут присутствовать одновременно:

• Покраснение — возникает вследствие расширения сосудов.

• Припухлость — возникает на почве местного отека.

• Повышенная температура, обусловленная расширением сосудов.

• Боль — вызывается механическим растяжением, действием бактериальных токсинов и таких гуморальных продуктов, как гистамин.

• Расстройство функции — не является кардинальным симптомом и во многих случаях отсутствует.

Характер боли зависит от места воспаления. Как правило, боль при остром воспалении бывает постоянной, но при некоторых заболеваниях она имеет отличительные признаки (например, пульсирующая боль в опущенной руке при панариции или ночная боль при остеомиелите, т. е. характер боли зависит от места воспаления).

Хроническое воспаление. Протекает замедленно, причем его местные и общие симптомы выражены слабее, чем при остром воспалении, или могут вообще отсутствовать.

ИНФЕКЦИЯ

Если симптомы воспаления вызываются микроорганизмами, которые внедрились в какой-либо участок тела или проникли туда с током крови и размножились, то речь идет о заражении и инфекции.

Местный инфекционный процесс распознают с самого начала по пяти вышеописанным признакам воспаления. При заражении следует всегда обращать внимание на состояние лимфатических сосудов и узлов, так как они позволяют сделать заключение о способности защитных сил организма ограничить инфекцию. Поскольку выделяемые в очаге воспаления токсины разносятся по лимфатическим путям и нейтрализуются в лимфатических узлах, это может привести прежде всего к воспалению лимфатических сосудов (лимфангоит). Оно проявляется характерным образованием красноватого и болезненного тяжа или поверхностной, сетевидной, покрасневшей припухлости. Если в процесс вовлекаются лимфатические узлы (лимфаденит), то они увеличиваются, консистенция их бывает мягкой, а пальпация болезненной. При лимфангиите в большинстве случаев при пальпации удается установить местное повышение температуры по ходу тяжа. Если заражение уже распространилось, то появляются, например, такие общие симптомы, как лихорадка, увеличение селезенки.

Если при инфекции мягких тканей происходит размягчение в центре уплотнения, то принято говорить об абсцессе. Характерным его признаком будет флюктуация. Типичными проявлениями являются фурункул, карбункул, панариций, гидраденит и мастит.

Если воспаление распространяется диффузно, без образования капсулы, не имеет четких границ и инфильтрирует в соседние ткани, говорят о флегмоне. Типичным проявлением стрептококкового заражения являются рожа, ангина, стрептодермия и послеродовая инфекция.

Гнилостная инфекция, приводящая к расплавлению тканей, вызывается гнилостными возбудителями. Гной имеет коричневатую окраску, каловый запах. При заражении синегнойной палочкой гной имеет сладковатый запах и зелено-синюю окраску.

Анаэробная инфекция приводит к таким заболеваниям, как столбняк, гангрена. Так называемая специфическая инфекция (например, туберкулез, сифилис, гонорея) вызывает воспаления с особым, характерным только для них течением.

УШИБ (КОНТУЗИЯ)

Местное повреждение тканей в результате ушиба называется контузией. Ее распознают по боли, припухлости и синюшной окраске, которая будет тем выраженнее, чем больше повреждено мелких сосудов. При каждом ушибе следует обращать внимание на сопутствующие неврологические и сосудистые расстройства. Нервы чрезвычайно чувствительны к давлению, поэтому после ушибов довольно часто встречается выпадение двигательной или чувствительной функций.

Ушиб артерии может привести к разрыву ее стенки и в таком случае возникает расстройство кровообращения вследствие перекрытия кровотока.

ПЕРЕЛОМЫ

Нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление и др.). По состоянию покровных тканей переломы делят на открытые и закрытые. По происхождению — на врожденные (внутриутробные) и приобретенные, которые в свою очередь бывают травматическими и патологическими. По особенностям линии перелома — на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные и др.

Клинические симптомы при переломах. Местные: боль, деформация органа, нарушение его функции, ненормальная подвижность, укорочение конечности и костный хруст (крепитация). Из общих явлений могут наблюдаться интоксикация, шок, развивающийся в связи с сильными болями в области перелома; всасывание продуктов распада травмированных тканей может сопровождаться нарушением функции почек.

Боль возникает в момент перелома кости, она бывает различной продолжительности и интенсивности. При травмировании нервных стволов костными осколками, развитии больших гематом она обычно очень сильная, особенно во время движения, и уменьшается при покое. Даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль, локализующуюся по линии перелома. Этот симптом облегчает диагноз при отсутствии других признаков перелома и при трещинах кости. Он очень важен при переломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями или не дающих большого смещения отломков при удержании их в нормальном положении соседней неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малоберцовой кости и др.).

Важный признак — нарушение функций. Только при вколоченных переломах он выражен слабо, а при переломах костей конечностей со смещением — обычно настолько резко, что попытки движения рукой или ногой вызывают резкие боли.

Отмечается появление на протяжении кости ненормальной, патологической подвижности. При переломах плоских и коротких костей она выражена слабо; наоборот, при переломе длинных трубчатых костей хорошо заметна. Смещение костных отломков под тягой спастически сократившихся мышц приводит к укорочению конечности.

При смещении костных отломков по отношению друг к другу появляется костный хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании пострадавшего, при попытках к движению, при наложении повязки.

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК

Под растяжением связок подразумевают обусловленное травмой форсированное движение сустава, превышающее нормальный объем по оси вращения, или движение сустава по неправильной оси вращения. При этом возможны различные повреждения тканей — от простого растяжения капсулы и связочного аппарата с мелкими надрывами до полного разрыва отдельных связок или частей капсулы. Ведущим симптомом является боль. В отличие от перелома она усиливается при потягивании поврежденного сустава, в то же время при постукивании по оси боль остается прежней или даже уменьшается.

Припухлость зависит от выпота в суставе, вызванного травматическим воспалением, и от количества поврежденных кровеносных сосудов. Этим же объясняется окрашивание, обусловленное кровоизлиянием.

ВЫВИХИ

Стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Если они перестают соприкасаться, вывих называется полным; при частичном соприкосновении — неполным или подвывихом. Вывих обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выхождением одной суставной поверхности через разрыв.

Обстоятельства травмы и механизм повреждения выясняются при опросе пострадавшего. Типичны жалобы на боль в суставе и невозможность движения в нем из-за усиления болей. Иногда отмечается онемение конечности, что связано со сдавлением нервных стволов и фиксацией вывихнутого фрагмента спастически сокращенными мышцами. Отмечается вынужденное неправильное положение конечности и деформация области сустава.