При компактном массаже, массируя предплечье со стороны ладонной и тыльной поверхностей кисти (как мы указывали в общем разделе), рука массажиста при поглаживании или разминании одинаково захватывает группы сгибателей и разгибателей.
При детализированном же массаже отдельных мускульных пучков предплечья приходится отказаться от обычного положения и перейти к положению, принятому в финском спортивном массаже. Поглаживание, выжимания и разминание производятся следующим образом: исходное положение правой руки «массажиста под прямым углом к кушетке: массажист берет левой рукой кисть массируемого, а правой приступает к массажу сгибателей предплечья. Если массируется правая рука, то правая рука массажиста поглаживает, выжимает или разминает в центростремительном направлении.
Начинается массаж от лучезапястного сустава со стороны ладони. Большой палец массажиста скользит сначала вдоль лучевой кости, а затем по борозде между длинным супинатором и сгибателями, а остальные четыре пальца следуют по ходу локтевой кости, не заходя за ее черту. У внутреннего мыщелка большой и остальные пальцы сходятся.
Отмассировав группу сгибателей, приступают к массажу разгибателей: массируют их с тыльной стороны руки.
Правая рука массажиста ложится на тыльную сторону предплечья выше лучезапястного сочленения и движется к центру. При этом большой палец — вдоль локтевой кости. Остальные четыре пальца направляются к борозде, отделяющей сгибатели от разгибателей, на расстоянии 9—10 см от лучезапястного сустава. Они движутся вдоль лучевой кости, а затем — между длинным супинатором и сгибателями. У наружного мыщелка большой и указательный пальцы сходятся.
Раздельное массирование сгибателей и разгибателей можно в исключительных случаях выполнять и на весу (в походной обстановке, в туристской практике).
На предплечье можно применять поглаживание, выжимание без отягощения, разминание из финского спортивного массажа, поколачивание: выжимания и разминания следует перемежать с поглаживаниями.
Массаж локтевого сустава. Все три сустава, образующие локтевой, охвачены одной сумочной связкой, которая прикреплена к плечевой кости во многих местах на большем или меньшем расстоянии от краев суставной поверхности.
Особенно велико расстояние между краями суставной поверхности и линией прикрепления сумочной связки на месте нахождения надблоковых, локтевой и венечной ямок: здесь сумка прикреплена к верхним краям ямок, образуя мешки для венечного и локтевого отростков при согнутом или разогнутом предплечье. В области мыщелков сумочная связка прикреплена почти у самой верхушки этих костных бугров. Синовиальная оболочка, выстилающая, как во всех суставах, внутреннюю поверхность сумочной связки, на местах прикрепления ее к кости образует складки, содержащие жир. Там же, где сумка натянута над локтевой и венечной ямками, скопление жира под синовиальной оболочкой образует целые подушки, которые при выходе венечного локтевого отростков из этих ямок занимают их место. Там, где фиброзная капсула отступает своим прикреплением от краев суставных поверхностей, синовиальная оболочка переходит на поверхность кости, покрытую надкостницей: таким образом она покрывает дно обеих надблоковых ямок. Около шейки луча, где фиброзная сумка к кости не прикреплена, синовиальная оболочка также переходит на кость, с нею срастается, герметически закрывая суставную полость.
Вспомогательные связки у локтевого сустава составляют нераздельную часть сумки. Они находятся на боковых сторонах, т. е. в наименее подвижном месте. Одна из этих связок называется внутренней боковой связкой, а другая — наружной боковой связкой. Напряжение их чрезвычайно значительно, поэтому кости в локтевом суставе соприкасаются очень плотно, даже значительная внешняя сила не может отделить их друг от друга.
Положение массируемого при массаже локтевого сустава: при массаже массируемому лучше сидеть, в крайнем случае он может лежать, рука его должна быть согнута. Массирование производится со стороны сгибателей.
Поглаживание. Больной сустав массируется по всей окружности. Движение массирующей руки начинается на предплечье и оканчивается на группах двуглавой и трехглавой мышц. Массаж производит попеременно то правая, то левая рука массажиста, другая поддерживает кисть руки или предплечье массируемого.
Растирание. Скопления патологических продуктов в локтевом суставе определяются легко. В этих случаях область при крепления трехглавой мышцы принимает вид полуовальной, возвышающейся опухоли, причем по бокам сухожилий трехглавой мышцы отмечаются довольно значительные выпячивания, которые тянутся далее книзу, по обеим сторонам локтевого отростка. На лучевой стороне опухоль располагается между локтевым отростком и наружным мыщелком, остающимся свободным. При тяжелых поражениях книзу от наружного мыщелка обыкновенно тянется поперечная опухоль, которая направляется к супинатору. На локтевой стороне она простирается книзу от сухожилия трехглавого мускула, по внутреннему краю локтевого отростка, между последним и внутренним мыщелками соответственно задне-боковой части сумочной связки, через которую проходит локтевой нерв.
Основное массирование сустава при помощи растираний сосредоточивается на сгибательной стороне локтевого сочленения. Здесь опухоль сумки внешне мало заметна, но хорошо прощупывается пальцами.
Проникая пальцами глубоко в сустав, когда сочленение согнуто, массажист легко доходит вплотную до тех частей сумочной связки, которые лежат над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Используется метод кругового растирания при помощи подушечек и остальных четырех пальцев. Массажист садится сбоку от массируемого. Окончив поглаживание сустава, массажист поддерживает одной рукой предплечье массируемого, подушечку большого пальца устанавливает несколько внутрь от локтевого отростка и круговыми движениями начинает продвигаться кнаружи, задерживается несколько на наружной стороне и заканчивает растирание в области прощупываемой головки лучевой кости. Круговые вращающие движения большого пальца чередуются с поглаживаниями сустава подушечкой большого пальца. После этого массажист укладывает массируемого на спину или становится прямо против него, рука массируемого, согнутая в локтевом сочленении, упирается в туловище массажиста. При таком положении подушечка большого пальца или попеременно подушечки большого и остальных четырех пальцев совершают мелкие круговые движения, чтобы проникнуть глубоко внутрь локтевого сочленения. По окончании растирания производится вторичное поглаживание сустава.
В качестве пассивных движений применяются: сгибание, разгибание, приведение, отведение, пронация, супинация.
В спортивном массаже и локтевом суставе применяют круговые поглаживания и растирания. Если поглаживается наружная сторона, то массируемая конечность слегка сгибается в суставе.
При поглаживании, а также при растираниях внутренней области локтевого сустава захватываются нижние участки трехглавой, двуглавой и внутренней плечевой мышц.
Растирания начинают с боков сустава, с лучевой стороны — на сочленении лучевой и плечевой костей и с локтевой стороны — на сочленении локтевой и плечевой костей. С этих двух точек оба большие пальца массажиста могут двигаться сразу, одновременно. Массажист поддерживает руку массируемого. Дойдя до локтевого возвышения, пальцы скользят по его краю и по бокам сухожилия трехглавой мышцы. Оттуда они возвращаются к исходным пунктам. Растирания делают прямолинейные и круговые.
Растирая внутреннюю часть сумки со стороны ладони, следует вводить большой палец под сухожилие двуглавой мышцы (обычно с наружной стороны), чтобы произвести круговые растирания на сумке сустава.
Кроме круговых, выполняются растирания «щипцами», спиралевидные, прямолинейные. Растирание заканчивается пассивными движениями.
Массаж области плеча и надплечья. При раздельном массировании этой области массируются три группы мышц: 1) область двуглавой мышцы, 2) трехглавая мышца (разгибатели) и 3) дельтовидная мышца. Начинают массаж со сгибателей.
