После предварительного массажа обе руки массажиста накладываются на переднюю сторону стопы и поглаживают или весьма осторожно скользят от корня пальцев ноги через весь сустав до середины голени, чтобы затем вернуться в исходное положение. После нескольких поглаживающих пассов делают растирательные движения на различных частях сустава.

Нужно обращать внимание на следующее: выпоты в голеностопном суставе, выпячивают сумку на передней поверхности возле сухожилия разгибателей мышц; если выпот в суставе значителен, то начинает появляться опухоль под лодыжками, и прежде всего по обеим сторонам ахиллова сухожилия.

Имея это в виду, после поглаживания приступают к растиранию ахиллова сухожилия и направляются под лодыжками по тылу стопы. Затем вновь возвращаются к ахиллову сухожилию и массируют части, лежащие не только по обеим сторонам его, но и по бокам сухожилий разгибателей пальцев. В местах прохождения над суставом сухожилий проникают в глубину сустава более энергичным давлением больших пальцев. При известном опыте сухожилия эти оттесняются в сторону и пальцы проникают в глубину тканей. После поглаживания и растираний делают несколько пассивных сгибаний и разгибаний стопы. Сеанс продолжается 25–30 мин. и повторяется 2 раза в день.

На третий и четвертый день интенсивность приемов усиливается. Более энергичными становятся пассивные движения. Делают несколько активно-пассивных сгибаний и разгибаний.

На пятый и шестой день применяют все виды растираний и энергичные сгибания и разгибания стопы, вводят пассивные вращения стопы. Затем через 3–4 дня функции сустава восстанавливаются.

Некоторые авторы разрешают осторожно ходить по комнате с забинтованным суставом с третьего-пятого дня массажа.

При дисторсии в области коленного сустава скапливающийся в суставе выпот больше всего выпячивает переднюю стенку суставной сумки и, собираясь вверху сустава, оттесняет коленную чашечку кверху.

Массаж коленного сустава более сложен. После предварительного массажа бедра массируемому предлагают согнуть колено. Концентрическими поглаживаниями и растираниями буграми больших пальцев по бокам чашечки стремятся выжать жидкость из верхней пазухи в соседние мягкие ткани. Для того чтобы предотвратить обратный ток жидкости, бугры пальцев плотно прилегают к суставу. Порядок приема растирания таков: наложив пальцы рук с обеих сторон верхней пазухи, скользят вниз, сбоку от чашечки до суставной щели, отсюда — еще дальше до самой подколенной ямки, от нее опять доходят до чашечки и спускаются до бугра большеберцовой кости. При максимально сильном сгибании колена палец массируемого энергичней проникает от чашечки в промежуток между бедром и большеберцовой костью. Потом идут к подколенной ямке и растирающими движениями проходят под сухожилиями сгибательных мышц вглубь сустава. Заканчивается массаж коленного сустава пассивными и активными движениями. Нога массируемого лежит или на подставке, или на колене массажиста.

Какой бы сустав ни массировался, следует сосредоточить все внимание на массировании влагалищ сухожилий и заворотов суставной сумки, чтобы раздавить плотные части экстравазатов! и экссудатов и, удаляя, направлять их по ходу лимфатических путей.

Вывихи чаще всего бывают в верхней конечности, особенно в плечевом суставе. При вывихах происходит вследствие смещения суставных концов костей с их нормального места разрыв связок и синовиального влагалища. Помимо разрыва связок, вывихи могут сопровождаться и нарушением целости суставных концов костей: 1) нарушением целости отлогой части, служившей точкой опоры; 2) отрывом костного вещества на местах прикрепления связок и мышц; 3) переломом вывихнутой кости. Противопоказанием к массажу служат переломы суставных костей.

К массажу приступают после вправления вывиха и временной иммобилизации. Положение массируемого при массаже плечевого сустава и методика растирания описаны в общей части настоящего руководства. Предварительный массаж сосредоточивается в области шеи и трапециевидной мышцы. В остальном методика массажа такая же, как и при дисторсиях.

Значительную часть травматических повреждений костей составляют переломы. Под переломом понимается внезапное нарушение целости кости под влиянием механической травмы. В зависимости от силы, действующей на кость, различают полные и неполные переломы. Если при полном переломе под влиянием внешней силы кость разъединена на множество утративших взаимную связь частиц, то это будет раздробление. Если внешние силы изменяют взаимное расположение частиц, не разъединяя кости на отдельные части, то такой перелом будет носить характер сплющивания.

Внешняя сила, направленная на кость, может: 1) производить резкий однократный толчок: а) в поперечном направлении к оси конечности вызывать сдвиг и б) в продольном направлении вызывать вклинение; 2) оказывать постоянное давление тяжестью нагрузки: а) в поперечном направлении вызывать сгибание, б) в продольном направлении вызывать сплющивание, в) влиянием пары сил вызывать кручение.

В тех случаях, когда сила действует по направлению длинной оси кисти, обычно сверху вниз, происходят так называемые компрессионные переломы (переломы от сжатия).

В некоторых случаях продольно действующее давление вызывает вколоченный перелом на эпифизах и метафизах длинных костей. При вколоченных переломах один конец кости внедряется (вклинивается) в другой, разрушая его и раздвигая осколки в стороны.

Смещение отломков при переломе кости зависит не только от действия и направления силы, вызывающей перелом, но и от действия мышц, сокращающихся непосредственно вслед за переломом.

Клинически большое значение имеет деление переломов на закрытые и открытые. Закрытыми переломами считаются переломы без нарушения целости кожных покровов, открытыми — с нарушением этой целости. К открытым переломам причисляются и огнестрельные переломы, отличающиеся трудностью лечения. Открытые переломы относятся к переломам осложненным.

С переломами связаны многие повреждения: ранение крупных сосудов, сопровождающиеся сильными кровотечениями с последующим образованием гематом, повреждение нервных стволов, разрывы и надрывы мышц, фасций, апоневрозов и т. д. При всяком переломе наряду с повреждением кости происходят повреждения мягких тканей — клетчатки, мышц, фасций, апоневрозов, крупных и мелких сосудов и нервов.

Клинические симптомы перелома следующие: 1) деформация (припухлость и изменение формы в области перелома), 2) кровоподтеки, 3) боль на месте перелома, 4) нарушение функции, 5) ненормальная подвижность, 6) укорочение.

Заживление переломов происходит в результате образования костной мозоли между отломками. Процесс заживления перелома — это сложнейший биологический процесс, в котором принимает участие весь организм: оказывают влияние питание, кровообращение, деятельность эндокринной и вегетативной нервной систем.

Время, необходимое для консолидации (укрепления) перелома, зависит от толщины кости и от характера перелома. Более тонкие кости (ключица, ребра, метотарзальные кости) консолидируются вдвое-втрое быстрее, чем более толстые (диафиз плеча, бедра, голени).

При лечении переломов стремятся не только к анатомическому восстановлению целости кости, но и к полному восстановлению функции органа. Длительная борьба между сторонниками лечения переломов методом иммобилизации и методом движения закончилась тем, что при лечении переломов теперь сочетают покой с применением движений, т. е. широко используют лечебную физическую культуру и массаж.

Массаж, применяемый во время лечения переломов, усиливает лимфообращение и кровообращение массируемых тканей, восстанавливает эластичность мышц, способствует скорейшему заживлению ран и восстановлению функций конечности. Показаниями к применению массажа следует считать: а) ослабление, похудание, уменьшение объема мышц вследствие ограничения движений или длительной бездеятельности; б) повышение мышечного тонуса отдельных мышечных групп, так как легкий массаж ослабляет напряжение мышц, находящихся в состоянии гипертонии; в) долго не исчезающая отечность тканей; г) задержка консолидации переломов диафизов костей.