Нельзя упускать из виду такие важные симптомы хронического воспаления придатков матки, как нарушения половой функции. Многие больные отмечают снижение полового влечения, кроме того, их беспокоят боли при интимных отношениях, которые перестают приносить радость и становятся тягостной обязанностью, нередко приводя к супружеским разногласиям.

Обострения хронического сальпингоофорита провоцируются самыми разными причинами. Это может быть стресс, переутомление, переохлаждение, смена климата, наличие общего заболевания.

Лечение

В период обострения назначают антибиотики. Однако в последнее время одной из наиболее часто встречающихся причин хронического воспаления придатков являются скрытые инфекции, прежде всего хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз. Возбудители этих заболеваний нечувствительны ко многим антибиотикам, поэтому эффект от лечения препаратами широкого спектра действия бывает не всегда положительным. В случае, когда определить возбудителя нет возможности или же имеет место смешанная инфекция, назначают те антибиотики, спектр действия которых охватывает и возбудителей скрытых инфекций.

Курс антибиотиков обязательно сопровождается назначением препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом. Это может быть декарис, неовир, циклоферон, тимоген, эхинацея, виферон, современный препарат галавит, дающий очень хорошие результаты, особенно в период обострения.

Назначают также поливитамины, общеукрепляющие средства, препараты, обладающие антиаллергическим эффектом.

В качестве болеутоляющего используются различные анальгетики, противовоспалительные свечи дикловит, диклофенак и другие, которые применяются ректально, то есть вводятся в прямую кишку. Хороший эффект оказывают иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж.

В период ремиссии на первый план выходят рассасывающая терапия и физиотерапия. В качестве рассасывающих средств применяются грязевые тампоны, свечи «Бетиол», ультразвук, магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди, улучшающий функцию яичников.

Эффективным средством борьбы с хроническим аднекситом является курортное лечение. Разрешается посещение курортов средней полосы не раньше, чем через 6 месяцев после обострения воспалительного процесса, выезд на курорты Крыма и Кавказа – через 8—10 месяцев. В санаториях больные получают грязелечение, ванны, морские купания, физиопроцедуры, что способствует удлинению периода ремиссии.

При лечении хронических воспалений придатков матки, особенно при выраженном болевом компоненте, обширном рубцово-спаечном процессе в малом тазу, а также при формировании в области придатков жидкостных мешочков (гидро– и пиосальпинксов) показано оперативное лечение. Чаще всего используется метод лапароскопии, при этом щадящим способом производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, которые появились в результате перенесенного воспаления. Следует отметить, что даже восстановление проходимости маточных труб не всегда сопровождается нормализацией их функции, поэтому риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу остается даже после удачно проведенной операции.

Возбудителями хламидозов у человека являются хламидии. Хламидии, в отличие от обычных бактерий, не способны синтезировать аденозинтрифосфорную кислоту, которая необходима для их жизненного цикла как основной источник энергии, и поэтому нуждаются в клетках организма-хозяина, черпая в них строительный материал и энергию для жизнедеятельности и размножения.

Находясь в клетке организма-хозяина, хламидии как бы прячутся за клеточной стенкой, словно за крепостной стеной. Попробуй достань их там антибиотиками и другими средствами!

Существует несколько видов хламидий, среди которых нас будет больше всего интересовать хламидия трахоматис, которая является возбудителем мочеполового, или урогенитального, хламидиоза. Другие виды хламидий могут вызывать хламидийные пневмонии, бронхиты, заболевания почек. Эти виды хламидиозов чаще встречаются среди сельских жителей и передаются при контакте с животными и птицами.

Среди городских жителей чаще можно встретить урогенитальный хламидиоз. Он относится к группе заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. В развитых странах среди заболеваний, передающихся этим способом, хламидиоз стал встречаться намного чаще гонореи или сопутствует ей.

В настоящее время многие авторы говорят и о других путях инфицирования, не связанных с сексуальным контактом, например о бытовом пути передачи инфекции. Очень важно помнить о возможности внутриутробного инфицирования плода, что может привести к прерыванию беременности на различных сроках или проявлению заболевания уже после рождения ребенка. Инфицированность беременных хламидиозом составляет, по разным данным, до 20 %. У 70 % детей, родившихся от матерей, больных хламидиозом, развиваются различные проявления этого заболевания – конъюнктивиты, пневмонии. Нередко акушеры сталкиваются с хламидийным поражением плаценты, что может привести к гибели плода.

Гинекологи в практике иногда сталкиваются с хламидийными поражениями половой сферы у девушек, не живущих половой жизнью, видимо, в этих случаях также имеет место внутриутробное заражение.

В Европе и США были проведены исследования, которые показали, что 50 % бесплодных пар страдают хламидиозом половых органов. Наверное, не было бы такого пристального внимания к проблеме хламидиоза, если бы эта болезнь не давала такой высокий процент бесплодия.

Симптомы

Урогенитальный хламидиоз поражает, прежде всего, клетки цилиндрического эпителия шейки матки, мочеиспускательного канала (уретры), маточных труб, вызывая появления цервицита, уретрита и сальпингита соответственно. Нередко эти формы заболевания сочетаются. Воспаление в маточных трубах приводит к появлению спаек (рубцов), трубы слипаются, становятся непроходимыми. В отличие от воспалительных заболеваний придатков, вызванных гонореей или условно-патогенными микробами (стафилококками, стрептококками и другими), хламидийный сальпингит часто протекает бессимптомно или с малыми симптомами в виде периодических слизисто-гноевидных выделений из половых путей, незначительных редких болей внизу живота, при этом постепенно происходит формирование массивного спаечного процесса в малом тазу.

Наличие хороших мазков, то есть небольшое количество лейкоцитов, и отсутствие признаков воспаления влагалища еще не говорит об отсутствии хламидиоза, так как хламидии не живут в клетках плоского эпителия влагалища. Чаще всего врачи имеют дело с хроническими формами хламидиоза или с обострениями хронического воспаления хламидийной причины.

Таким образом, нередко больные сами не подозревают, что болеют хламидиозом, поэтому термин «скрытая инфекция» становится понятен.

В обследовании на хламидиоз нуждаются:

• женщины с наличием воспалительных заболеваний гениталий, особенно с поражением шейки матки (эрозии, цервициты);

• женщины, страдающие бесплодием в течение 2–3 лет;

• беременные с отягощенным акушерским анамнезом (неразвивающиеся беременности в прошлом, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, многоводие, рождение маловесных детей, лихорадка неясного происхождения во время настоящей беременности);

• женщины, страдающие хроническим аднекситом и планирующие в будущем беременность;

• женщины, имеющие или имевшие в прошлом много половых партнеров и рано начавшие половую жизнь, планирующие беременность.

Исследование на хламидии у вышеуказанных пациенток надо проводить независимо от картины влагалищного мазка, так как доказано, что генитальный хламидиоз может нередко протекать при нормальной картине влагалищного мазка.