В 1822 году журнал «Сын отечества» так писал о проблемах ринопластики или, как тогда говорили «носоврачевания»: «Покойный Коцебу (имеется в виду известный в то время немецкий писатель и драматург Август Коцебу (1761–1819), неоднократно упоминавшийся А. С. Пушкиным — С. Р.) сказал: „Искусство водить за нос, как известно, есть весьма древнее и с успехом производилось во все времена“. Но искусство восстановить нос есть новое и гораздо труднее древнего. Кто доныне лишался носа, тот почитался самым жалким и бедным человеком, хотя бы по уши сидел в золоте. Он имел одну ту выгоду, что ему не могли давать щелчков по носу, выгода сия ничтожна в сравнении быть изгнанным из общества людей. Поддельные носы не могли сгладить сего недостатка случалось, что нос оставался в руке несчастного, когда он хотел сморкнуться…»

То есть уже в начале XIX века полностью отказались от искусственных протезов носа и перешли к ринопластике, о которой я уже подробно рассказывал. Круг замкнулся, а посему от проблем носа давайте переключимся на разговор о глотке. Добро пожаловать в следующую главу.

Со словом глотка вы уже неоднократно встречались, причем, как правило, в несколько пренебрежительном контексте: «Ты чего глотку дерешь?», «ненасытная глотка», «взять за глотку», «луженая глотка». В связи с этим и само слово «глотка» кажется чем-то не совсем приличным, может быть, немножко вульгарным. А между тем, «глотка» — это вполне узаконенный анатомический термин.

В приведенных высказываниях и поговорках существует определенная путаница — под глоткой здесь понимают и часть пищеварительного тракта, и дыхательных путей, и даже гортань («драть глотку»), Этой путанице способствует и некоторая двойственность анатомического строения глотки. Глотка является начальной частью пищеварительной трубки, расположенной между полостью рта и пищеводом, и одновременно — частью дыхательной трубки, соединяя полость носа и гортанью.

Таким образом, глотка представляет собой расширенную вверху, несколько суженную спереди назад трубку, располагающуюся между полостью рта и пищеводом. Она начинается на уровне основания черепа и на уровне VI шейного позвонка, воронкообразно суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки у взрослого составляет в среднем 12–14 см.

Французский философ XVI века Мишель Монтень пишет: «Не знаю, кто именно заявил в древности, что ему хочется иметь глотку, такую же длинную, как журавлиная шея, дабы он мог подольше наслаждаться тем, что глотает». («Опыты», книга 3, глава V). Желания эти в шутливой форме нашли отражение и в современном анекдоте. Жираф говорит Бегемоту: «У меня шея длинная, выпью рюмочку коньяку, и пока она до желудка дойдет, такое наслаждение испытываю. А ты что? Залил коньячок в свою коротенькую глотку — и никаких тебе ощущений!» Бегемот же ему в ответ: «Все это справедливо! А вот если после пьянки рвота начнется, чьи ощущения предпочтительней?»

Благодаря своему «многофункциональному» значению, полость глотки делится на три непохожих друг на друга отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.

Верхний отдел — носоглотка служит для задач дыхания, она сообщается посредством хоан с полостью носа. Поэтому носоглотка имеет твердый каркас, называемый сводом глотки.

Средний отдел называется ротоглотка. Ротоглотка условно отделяется от носоглотки плоскостью, как бы продолжающей твердое нёбо. Спереди, посредством зева, она сообщается с полостью рта. Зев ограничивается сверху мягким нёбом, снизу — корнем языка и с боков — нёбными дужками. Слово «зев» является тоже узаконенным анатомическим термином, и в объяснении он не нуждается. Слово это фигурирует в таких словах как зевота и в названии цветка «львиный зев».

А вот про встретившееся нам впервые слово «нёбо» мы расскажем несколько подробнее.

Анатомическое нёбо делят на твердое и мягкое. Твердое нёбо — это плотное костное образование, формирующее свод полости рта. Мягкое нёбо является продолжением твердого и представляет собой весьма подвижную, покрытую слизистой оболочкой мышечную пластинку, которая в спокойном состоянии свешивается вниз к основанию языка и называется нёбной занавеской. Во время прохождения пищи и при произнесении некоторых звуков (например, звука «ха»), нёбная занавеска тесно прилегает к задней стенке глотки, отделяя носоглотку от ротоглотки. Удлиненный в виде отростка по средней линии свободный конец мягкого нёба носит название язычка. Но, естественно, никакого отношения к настоящему языку, к речи он не имеет.

Нижний этаж, гортаноглотка начинается на уровне верхнего края надгортанника (особого хряща, похожего на лепесток и прикрывающего вход в гортань) и постепенно суживается книзу в виде воронки. В просвете нижней ее части снизу и спереди образуются глубокие, так называемые «грушевидные» карманы, переходящие в начальную часть пищевода. Передняя стенка гортаноглотки образована корнем языка.

Средний и нижний отдел глотки в основном участвуют в акте глотания (откуда глотка и получила свое название). Казалось бы, чего проще — взять и проглотить комочек пищи. На самом же деле это сложный координированный рефлекторный акт. При глотании сокращение мышц языка, мягкого нёба, глотки, непосредственно проталкивающие пищевой комок, сочетаются и дополняются сокращением мышц и смещением хрящей гортани, защищающих дыхательные пути от попадания в них пищи. Акт глотка разделяется на три фазы — ротовую, произвольную; глоточную непроизвольную (быструю) и пищеводную, также непроизвольную, но медленную.

Пищевой комок, сформированный в полости рта, сокращением мышц языка проталкивается в зев. Эта часть процесса осуществляется произвольно. После перемещения пищевого комка за небные дужки сокращения мускулатуры становятся непроизвольными, вступает в действие глотательный рефлекс. При этом мягкое нёбо, напрягаясь и отодвигаясь сзади и кверху, приближается своим краем к задней стенке глотки, и мышцы глотки тоже в свою очередь сжимаются, в результате чего носоглотка оказывается полностью отделенной от средней части глотки, и попадание пищевых масс в полость носа становится невозможным.

Одновременно включается механизм защиты нижних дыхательных путей, надгортанник как крышечка плотно захлопывает вход в гортань. Но этот механизм мы разберем детально чуть позже, рассказывая о гортани.

После попадания пищевого комка в глотку, возникают последовательные сокращения мышц глотки, способствующие продвижению пищи в пищевод. Имеются 2 группы мышц: первая группа мышц, сжимающих глотку, вторая — поднимающая глотку. Последовательное сокращение этих мышц и обеспечивает волнообразные движения, продвигающие пищевой комок. Попадание пищи в пищевод облегчается тем, что в момент начала глотка пищевод вместе с гортанью сокращением мышц подтягивается кверху и несколько кпереди и вход в пищевод рефлекторно расширяется.

Продвижение пищевого комка по пищеводу проходит непроизвольно, под влиянием согласованных сокращений мускулатуры пищевода. Вне акта глотания мышцы пищевода находятся в состоянии сокращения. В первый момент глотка одновременно с подниманием пищевода кверху наступает его расслабление. Вступивший в пищевод комок под влиянием сокращения вышележащих отделов мускулатуры проталкивается в нижележащий участок, находящийся в состоянии расслабления, и т. д. вплоть до желудка. Наступающее расслабление мышечного жома, отделяющего пищевод от желудка, является заключительной фазой акта глотка, во время которой пищевая масса проталкивается в желудок. Продолжительность всего периода глотка (от полости рта до желудка) составляет, таким образом, 6–8 секунд.