Этот вопрос – переходить или не переходить на инсулин – мучает многих. Причины чисто психологические, и связаны они с незнанием элементарных фактов, касающихся как самого заболевания, так и методов его лечения. Во-первых, больному кажется, что переход на инсулин будет как бы признанием ситуации обострения болезни, а этот вывод далеко не всегда верен: можно дожить до старости с весьма стабильным диабетом 2-го типа, но пользоваться инсулином и разнообразить свою диету. Во-вторых, больной полагает, что, согласившись на инъекции, он лишится мобильности и независимости – ведь таблетку он способен проглотить с а м, а вот кто, где и когда сделает ему укол? Ведь уколы – это такая сложная вещь, их умеют делать только медсестры! В-третьих, больного мучает страх перед иглой – именно перед иглой, даже не перед болью, доставляемой уколом.

Надо сказать, что эти страхи необоснованы; все они остались в прошлом, вместе с гигантскими стеклянными шприцами, с иглами толщиной в палец, с плохим инсулином и с несчастными медсестрами, которые в любую погоду бегали по домам и кололи несчастных диабетиков. Как уже отмечалось нами, теперь почти каждый диабетик способен сам ввести себе инсулин – причем хороший инсулин. Он может сделать это дома или на улице, специальным шприцем с тонкой иглой или шприц-ручкой, которой колют прямо через одежду; он не испытает при этом боли и никого не шокирует. Двадцать первый век на дворе, сестры и братья-диабетики! Нет причин для уныния и страха! Во всяком случае, для страха перед уколами!

Бояться надо совсем иного – не уколов, а диабетических осложнений, которые сокращают жизнь. Но об этом мы поговорим позднее, а сейчас вернемся к нашему второму вопросу: что понимается под контролем диабета. Тут, как и в случае лечения, существует ряд процедур, которые мы перечислим в порядке их важности:

1. Контроль за признаками надвигающегося состояния гипер– или гипогликемии. Это главный момент, так как гипер– и гипогликемия грозят диабетику летальным исходом: гипергликемия – сравнительно медленным (часы или дни), гипогликемия – очень быстрым (минуты). Вот ситуации, когда больной с ИЗСД умирает именно по причине диабета (разумеется, в цивилизованной стране); во всех остальных случаях причиной его смерти являются поздние осложнения диабета, а при ИНСД – чаще всего сердечно-сосудистые заболевания, вызванные преклонным возрастом и, конечно, все теми же диабетическими осложнениями.

2. Контроль уровня глюкозы в крови путем проведения анализов с помощью тест-полосок или глюкометра. Предыдущий пункт можно было бы рассматривать как частный случай данной процедуры, однако мы выделили его по двум причинам: во-первых, он исключительно важен, поскольку состояния гипер– или гипогликемии могут привести к гибели, а во-вторых, вы не всегда ощутите признаки этих состояний без анализов. Анализы нужны для того, чтобы не ощущать даже признаков надвигающегося бедствия.

3. Контроль уровня глюкозы в моче путем проведения анализов с помощью тест-полосок. В нормальной ситуации сахар в моче должен отсутствовать.

4. Контроль наличия в моче ацетона путем проведения анализов с помощью полосок. Ацетон в моче – признак надвигающегося кетоацедоза; это очень тревожный сигнал, получив который, вы должны немедленно принимать меры или госпитализироваться.

5. Контроль за давлением крови, осуществляемый с помощью приборов для измерения артериального давления (что особенно важно для пожилых людей, страдающих диабетом 2-го типа).

6. Контроль за весом. Ваш вес должен быть стабилен и соответствовать определенным нормам. Эти нормы в современной медицине даются не для веса как такового, а для показателя, называемого «индексом массы тела» (ИМТ). ИМТ можно рассчитать по простой формуле; этот индекс зависит от веса и роста и не зависит от возраста (см. главу 18).

7. Контроль за физическими нагрузками. Выше мы отнесли этот вопрос к лечению, но лечение и контроль диабета – единый комплекс мер, и физические нагрузки можно считать одним из параметров контроля. Мы рассмотрим их в главе 19.

8. Контроль за уровнем гликированного гемоглобина (тест HbA1c). Это интегральный анализ, позволяющий судить о степени компенсации диабета за два последних месяца. Как правило, его нельзя провести в домашних условиях, и для контроля за этим параметром вам придется обращаться в диабетический центр или в поликлинику.

9. Контроль общего холестерина и его вредных и полезных фракций (определение липидного спектра). Этот анализ позволяет следить за нарушением липидного обмена (обмена жиров в организме) и развитием атеросклероза – закупорки кровеносных сосудов. Анализ сложный, и выполнить его самостоятельно нельзя, но некоторые приборы для домашнего использования позволяют измерять как глюкозу крови, так и уровень общего холестерина.

Итак, мы выделили девять параметров контроля диабета и обозначили соответствующие виды анализов и измерений. Эта тема будет подробно рассмотрена в частях третьей и четвертой, а сейчас отметим, что семь из девяти параметров вы можете проконтролировать своими силами. Отсюда следует вывод:

Этот вид лечения рекомендован больным диабетом I и 2-го типа в легкой и среднетяжелой форме, успешно компенсирующим свою болезнь. Собственно, он рекомендован всем диабетикам, но при отсутствии компенсации (что чаще наблюдается при тяжелой форме диабета) больному не следует пускаться в долгий путь на Кавказ или в Карловы Вары.

Особенно полезно курортное лечение тем больным, у которых диабет сочетается с болезнями органов системы пищеварения, печени и желчевыводящих путей, мочевыделительной системы, опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и органов кровообращения, в том числе с начальными формами микроангиопатий (о них будет рассказано в главе 14). Главным положительным фактором курортного лечения для диабетиков являются минеральные воды, принимаемые как внутрь, так и наружно, в виде ванн. Они оказывают положительное действие на углеводный обмен, снижают сахара (в случае диабета 2-го типа), способствуют лучшему проникновению глюкозы в ткани. Минеральные ванны воздействуют на кожные нервные окончания, а газы, которые выделяются из воды, – на слизистые оболочки дыхательных путей. Что касается грязелечения, то оно не противопоказано людям с диабетом, однако не занимает столь важного места, как лечение минеральными водами. В целом положительный эффект от пребывания на курорте связан и с такими факторами, как климат, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. Словом, вы должны иметь информацию о курортах и минеральных водах, которые подходят диабетикам, и мы приводим ее в табл. 7.1.

Таблица 7.1

Сведения о курортах, рекомендуемых диабетикам

Мы с сожалением отмечаем, что большинство из перечисленных выше мест сейчас труднодоступны россиянам, и рекомендуем обратить внимание на отечественные курорты. Так, на Северном Кавказе, в Краснодарском и Ставропольском краях функционируют более десятка санаториев с отделениями для больных диабетом – «Надежда», «Предгорья Кавказа», «Украина», «Москва», «Жемчужина Кавказа» и др. Пять санаториев находятся в Подмосковье – среди них большой известностью пользуется «Малаховка», принимающая детей и подростков. Отделения для юных диабетиков имеются также в санаториях «Белокуриха» (Алтайский край), «Сосновый бор» (Владимирская область), «Оболсуново» (Ивановская область), «Светлогорск» (Калининградская область) и в ряде других мест Средней России и Северного Кавказа. Адреса и телефоны этих санаториев вы можете найти в справочнике [21] и на сайте газеты «ДиаНовости».