Очень часто течение болезни доступно глазу, поскольку что-то вздувается шире, до сходства с тем, что я предложил назвать phyma; кроме того, появляются краснота, жар, а несколько позднее и затвердение; болезнь становится более вредоносной, вызывает жажду и бессонницу.
Иногда же никаких подобных признаков на коже заметить нельзя, и особенно в тех случаях, когда нагноение начинается глубже, лишь внутри ощущаются какие-то колющие боли вместе с жаждой и бессонницей.
То обстоятельство, что в данном случае не сразу начинается затвердение, а покраснение, сколько бы оно ни увеличивалось, имеет, однако, особый оттенок, - для течения болезни лучше, ибо и то и другое появляется тогда, когда гной уже созрел, обычно же опухоль и краснота появляются гораздо раньше.
Если очаг мягкий, то напор гноя надо повернуть в другую сторону посредством наложения припарок, чтобы они одновременно и останавливали процесс и охлаждали. Какие это припарки, я указал в другом месте и несколько раньше, говоря о рожистом воспалении кожи.
Если очаг стал уже более твердым, то надо использовать такие средства, которые рассеивают и рассасывают; ими являются растертая сушеная винная ягода или дрожжи, смешанные с восковой мазью, соединенной со свиным жиром, или огуречный корень, к которому надо прибавить две части муки, ранее отваренной в медовом напитке. Можно также взять смесь нашатыря, тальбана, пчелиного клея, омелы в одинаковых порциях и прибавить дозу мирры, в половину меньшую, чем в каждом из предыдущих средств. Названные выше пластыри и компрессы оказывают такое же действие.
Необходимо, чтобы то, что осталось не рассеянным после этих средств, созрело, а чтобы это сделалось скорее, надо наложить ячменную муку, которая хорошо смешивается с кипяченой водой.
Указанные средства с успехом применяются также и при меньших абсцессах, название и особенности которых я указал выше. И метод лечения всех тот-же: разница лишь количественная.
Несозревшим считается тот нарыв, при котором есть большая чем у кровеносных сосудов пульсация, а также вялость, сильный жар, напряженность кожи, боль, краснота, затвердение, и если нарыв большого объема, то бывает озноб или же лихорадочное состояние. Кроме того, когда нагноение гнездится глубоко, то чувствуются колющие боли; в других случаях, вместо них, признаки такого нагноения бывают на коже.
Когда все это пройдет, а пораженное место уже начнет чесаться и принимать синеватый или беловатый оттенок - значит нагноение созрело и там, где гнойник обнажился под действием лекарств, как таковых, или вскрыт ножом - гной надо удалить.
Затем, если абсецессы были подмышками или в паховой области, их надо лечить без корпии.
Равным образом корпия также бывает излишней и на других частях тела, когда мы имеем дело с незначительной раной, когда нагноение было ограниченным, когда оно не было глубоким, когда нет лихорадочного состояния, когда больной хорошего телосложения. Впрочем, и в остальных случаях корпию надо класть в небольшом количестве и не иначе, когда рана значительна.
Безусловно хорошо, если поверх корпии, или даже без применения корпии, накладывать чечевицу, смешанную с медом или корку граната, прокипяченную в вине - эти средства пригодны и каждое в отдельности, и в смеси.
В случае, если окружность раны более твердая, то, чтобы размягчить ее, надо наложить сверху или растертую мальву, или семя греческого сена или льняное семя, отваренное в напитке из вяленого винограда. Затем надо приложить все это, но не давить, а наложить спокойно.
Надо, чтобы никто не допустил ошибки и не пользовался при этих перевязках восковым пластырем.
Все остальное, касающееся очищения язвы, заживления ее, наведения рубца, совпадает с тем, что сказано о ранах вообще.
12. Иногда, как результат такого рода абсцессов, а также и других видов язв, развиваются свищи. Это название относится к глубокой, узкой язве с твердыми стенками. Обычно она появляется на любой части тела и имеет некоторые свои особенности, в зависимости от места.
Прежде изложу общие признаки свищей.
Итак, виды свищей многочисленны. В самом деле, одни имеют короткий ход, другие проникают глубже; одни имеют направление вглубь прямое, другие же, и гораздо более многочисленные, идут поперек; одни одиночного типа, другие двойные или тройные; одни, начавшись внутри, остаются с одним устьем, другие делятся на много пазух; одни прямые, другие изогнутые и извилистые; одни заканчиваются в мышечной ткани, другие проникают до костей или хрящей и когда не встречают ни того, ни другого, то достигают внутренностей. Одни потом легко излечиваются, другие с трудом,· а некоторые бывают даже неизлечимы.
Лечение свищей одиночных, не запущенных, внутримякотных не представляет затруднения: помогает этому сам организм, если он не стар, если он крепок.
Неблагоприятными признаками служат явления противоположные им, а именно: когда свищ повредил кость или хрящ, или сухожилие, или мышцу, когда он достиг сустава или мочевого пузыря, или легких, или матки, или крупных вен и артерий, или полых органов, как горло, пищевод, грудная клетка. Точно также являются опасными, а часто гибельными, свищи, имеющие направление к кишкам.
При этом опасность значительно увеличивается, если организм болезнен или стар, или если больной слабого телосложения.
Раньше всего надо опустить в свищ зонд, чтобы можно было узнать, куда свищ направлен и как глубоко он проник, и одновременно узнать, влажный свищ или более сухой. Это станет ясным после того, как зонд будет извлечен.
Если по соседству есть кость, то также можно узнать, проник уже туда свищ или нет, насколько он ее повредил. А именно: если то место, которого достигнет глубоко опущенный зонд, окажется мягким, значит - свищ лишь внутри мякоти; если же это место сопротивляется сильнее, значит - свищ дошел до кости. Кроме того, если зонд скользит по кости, значит кариеса еще нет, если же не скользит, а равномерно упирается, значит-уже есть кариес, но еще в слабой форме; если же при нажиме ощущается внутри неодинаковое сопротивление и бугристость, значит кость изъедена сильнее.
Что касается хрящей, то само пораженное место указывает, где они находятся, а именно: зонд проходит с упором, значит - он достиг хряща.
И вот благодаря подобным исследованиям делается заключение о местонахождении, размерах и вредоносности свища.
Одиночные ли свищи, или они делятся на много пазух, это можно узнать по количеству гноя: если его выделяется больше, чем это естественно для нормального размера свища, то ясно, что имеется много пазух.
С другой стороны, поскольку по соседству со свищом обычно находится мякоть, а также сухожилия и другие жилистые ткани, к каковым обычно относятся оболочки и перепонки, то самый характер гноя укажет также, одна или много пазух разъели внутри различные слои тела, ибо гной из мякоти вытекает нежирным, белого цвета, более обильный; из жилистых же частей такого же цвета, но более жидкий; из сухожилий - жирный и не без сходства с оливковым маслом.
Наконец, то или иное изменение положения тела также дает указание - во многие ли части тела проникли свищи, ибо часто, когда больной иначе лег или иначе расположил какой-либо орган, снова начинает течь гной, до этого течь переставший, и это доказывает, что имеется не одна только пазуха для выделения гноя, но что гной проник также и в другую часть тела.
Если свищ в мякоти не запущен, с одной пазухой, и притом не проник в складчатые или полые области, или в сустав, а проник в такой орган, который неподвижен сам по себе или двигается только со всем телом, то хорошо помогает пластырь, который накладывают на свежие раны, лишь бы он содержал или соль, или квасцы, или окалину меди, медную ржавчину, или какой-либо из металлических препаратов. Из него надо сделать тампон с одного конца тоньше, а с другого несколько шире, и его надо вводить в свищ, пуская вперед тот конец, который уже, пока не появится чистая кровь, и эти тампоны обязательны при любых свищах.
