Обратимся к вращению плечевой кости как продольной оси. При «нормальном» исходном положении рука свободно поднимается в сторону, поворачиваясь на 30° по внутренней стороне. Ладони обращены вовнутрь и слегка назад. Исходное положение именно такое потому, что мышцы внутреннего вращения сильнее, чем внешнего.

Для определения соотношения внутреннего и внешнего вращения в плечевом суставе рука должна находиться в сагиттальной плоскости. Только в таком положении не допускается вращение предплечья. В этом положении делают и все измерения.

Внешнее вращение ограничено 80°. Несмотря на слабость оно очень важно, т. к. выводит руку, находящуюся впереди туловища, в сторону. Внешнее вращение производится следующими мышцами:

— полостной.

— задней дельтовидной.

— малой круглой.

Внутреннее вращение возможно приблизительно до 100°. Для этого рука должна находиться сзади тела. Внутреннее вращение производится следующими мышцами:

— подлопаточной.

— большой грудной.

— большой круглой.

— передней дельтовидной.

— широчайшей мышцей спины.

Такие вращательные движения в плечевом суставе возможны при любых положениях рук. Они могут увеличиваться на 40° латеральным изменением положения лопатки.

Мышцы, вовлеченные во вращение лопатки, двигаются с большим или меньшим отклонением. Точные движения возможны только при взаимодействии и сопротивлении мышц, действующих в противоположном направлении.

Когда две мышцы-антагонисты прикреплены к кости друг против друга, они окружают кость и называются «мышечной повязкой». Свободная скелетная зона между двумя соединениями называется костное пересечение.

Движения плеча в лопаточно-поясничном суставе возможны при скоординированном противодействии антагонистов (первичных двигателей) и расслаблению антагонистов в мышечной повязке. Обращенные назад лопаточные мышцы (предлопаточные и передняя зубчатая) скользят по мышцам, покрывающим грудную клетку.

Поверхность лопатки в 75 см равняется давлению воздуха около 80 атмосфер. Это давление, при котором так же как широчайшая мышца спины, передняя зубчатая и ромбовидная мышцы прижимают лопатку к каркасу грудной метки. Поэтому, лопатка может осторожно подниматься только от него.

Когда противоположные мышцы в мышечной повязке находятся в таком же натяжении, лопатка — в стабильном положении. Если равновесие в мышечной повязке нарушено, например, из-за паралича, лопатка смещается. Положение лопатки во время отдыха и движения зависит от формы каркаса грудной клетки, над которой и расположена лопатка. Лопатка и ключица всегда двигаются вместе.

В движении лопатки участвуют три группы мышц:

1. Продольная или леватор-трапециевидная мышца, образующая леватор лопаточной мышцы и основание трапециевидной мышцы.

2. Поперечная или горизонтальная трапециевидно-зубчатая повязка, образованная горизонтальной частью трапециевидной мышцы и средней частью передней зубчатой.

3. Косая зубчато-ромбовидная повязка и трапециевидно-грудная повязка. Она состоит из ромбовидной мышцы и нижней части передней зубчатой мышцы. Повязка образована скреплением трапециевидной и малой грудной мышц.

Для исследования движений лопатки используется акромиально-ключичный сустав и нижний угол лопатки.

Действия мышечной повязки позволяют совершать следующие движения лопатки:

1. Акромиально-ключичный сустав можно поднять и опустить мышечной повязкой трапециевидной мышцы-леватора. Трапециевидная-зубчатая мышечная повязка определяет направленные в середину латеральные и дорсальные движения.

2. Угол лопатки может смещаться вперед и назад зубчато-ромбовидной повязкой, которая тоже прижимает лопатку к грудной клетке. В случае паралича передней зубчатой мышцы, средняя граница лопатки проходит ближе к позвоночнику и дальше от грудной клетки. Это состояние известно как «крыловидная лопатка».

Мышечная повязка, которая двигает лопатку в различных направлениях, важна и для движений рук в плечевом суставе.

Простое поднятие руки вперед совершается передней дельтовидной, широчайшей мышцей спины, двуглавой и клювовидно-плечевой мышцами с одновременным движением лопатки трапециевидно-зубчатой повязкой.

Простое латеральное поднятые руки требует усилий задней дельтовидной, надкостной и двуглавой мышц и вращения лопатки трапециевидно-зубчатой повязкой.

Поднятие руки назад совершается задней дельтовидной, трехглавой, большой круглой мышцами и широчайшей мышцей спины и движением лопатки трапециевидной и ромбовидной мышцами.

Перед поднятием руки больше чем на 90° она должна быть отведена двуглавой, трехглавой и надкостными мышцами. Само поднятие возможно только при участии передней зубчатой мышцы. Она отводит нижний угол лопатки так, что сочлененные поверхности обращаются наружу и вверх.

Локтевой сустав — это сложный сустав, образованный плечевой, лучевой и локтевой костями (ил. 54). У локтевого сустава одна капсула, а суставное пространство разделено между тремя суставами:

— плечелучевым сочленением.

— плечелоктевым сочленением.

— проксимальным лучелоктевым сочленением.

Плечелучевое сочленение — обычное суставное соединение, но латеральные связки сокращают движение, и сочленение функционирует как шарнирный сустав. Плечелоктевое сочленение — тоже простой шарнирный сустав. Проксимальное лучелоктевое сочленение — коловратный сустав, который позволяет совершать вращательные движения (пронацию и супинацию) и при согнутой, и при вытянутой руке. Дистальный лучелоктевой сустав, запястье, — коловратный сустав, позволяющий лучевой кости вращаться вокруг головки локтевой кости.

а) При пронации лучевая кость перекрещивается с локтевой.

б) При супинации лучевая и локтевая кости расположены параллельно.

1. Лучевая кость.

2. Локтевая кость.

3. Плечевая кость.

Локтевой сустав совершает два основных движения — сгибание и распрямление — между предплечьем и плечевой костью и вращения предплечья.

Сгибание и распрямление совершается между плечевой костью и локтевым отростком локтевой кости, которая прилегает к плечевой кости как форпост. Этот сустав совершает только шарнирные движения, сгибание и распрямление.

При вращении предплечья головка локтевой кости вращается на лучевой впадине локтевой кости в локтевом суставе, в то время как в кистевом суставе головка лучевой кости сочленяется с локтевой вырезкой лучевой кости. Две кости предплечья скрещиваются, производя вращение руки. Вращательные движения предплечья называются супинацией (ладонь обращена вверх, как будто вы едите суп) и пронацией (ладонь обращена вниз, как будто вы берете хлеб). В большей степени эти движения возможны, когда локоть выпрямлен, а не согнут, т. к. дополнительное вращательное движение исходит от плечевого сустава. Вращение при согнутом локте — примерно 130°, при прямом — 230°. Сила пронации значительно больше при прямом, нежели при согнутом локте. Когда локоть распрямлен, вся рука может вращаться в плечевом суставе. Пронация кисти руки осуществляется плечевым суставом. Но возможно только легкое вращение, т. е. минимальное скрещивание костей предплечья. Сила супинации больше при сгибе благодаря участию двуглавой мышцы.