Вы опасаетесь сердечного приступа? Почему? Значит ли это, что у вас есть семейный анамнез сердечной болезни? Как вы себя ведете при больном сердце?

Сердечно-сосудистые болезни поражают практик чески каждого. Подавляющее большинство этих заболеваний организма вызывается как наследственными, так и экзогенными факторами, действующими в отдельности или, что бывает чаще, совместно. Я сделаю акцент на изложении вопросов, связанных с наследственными факторами сердечно-сосудистых болезней, лишь по необходимости уделяя внимание влияниям окружающей среды, если они действуют в одном направлении с наследственным предрасположением.

Наследственные сердечно-сосудистые болезни многообразны. Особое значение среди них придается трем видам. Первый: вы или ваш ребенок можете родиться со структурным пороком сердца, таким, как дефект перегородки сердца или уменьшение сердечного клапана. Второй: в возрасте 40–50 лет у вас может обнаружиться стенокардия, сердечная недостаточность, болезнь венечных артерий, снабжающих сердце кровью, или резкое повышение артериального давления. Третий: болезни сердца являются сопутствующими осложнениями при различных типах наследственных заболеваний.

Рассмотрим эти три главные категории наследственных сердечно-сосудистых болезней раздельно и подробнее.

Сердце формируется в первые восемь недель беременности. Часто бывает, что будущая мать все эти восемь недель не знает о своей беременности, а когда она узнаёт об этом, сердце плода уже сформировав лось. Не зная о беременности, женщина может принимать определенные лекарства или переболеть различными инфекционными болезнями и тем самым невольно способствовать возникновению врожденных пороков сердца у плода. Пороки развития сердца, вызванные коревой краснухой, приводят к образованию дефекта межжелудочковой перегородки, или к сужению легочной артерии, или к незаращению протока между аортой (через которую сердце питает организм) и большой легочной артерией, питающей легкое (незаращение Баталлова протока).

Известно, что все эти структурные аномалии сердца, такие, как отверстие в межжелудочковой перегородке или недостаточность клапана, могут быть вызваны также наследственным механизмом. Часто невозможно отличить случаи, когда болезнь вызвана скорее воздействием окружающей среды, чем наследственными факторами. Наиболее приемлемое объяснение возникновения этих болезней — совместное действие и тех, и других причин. Некоторые из болезней сердца чаще обнаруживаются у детей, родившихся осенью и зимой, что заставляет предположить влияние какого-то экзогенного фактора, возможно вируса (см. гл. 5 и 6).

В каждом отдельном случае явно отделить эффекты воздействий окружающей среды от эффектов наследственных факторов очень трудно, однако с достаточной долей уверенности можно допустить, что последние определяют в среднем 3–5 %-ный риск повторного появления в семье детей с пороками сердца; если у супружеской пары двое пораженных болезнью детей, риск повторения повышается до 8—12 %, если таких детей трое — риск достигает 25 %. Если поражен один из родителей, то риск родить ребенка с таким же пороком сердца при первой беременности составляет. 3–8 %. К порокам сердца этой категории риска относятся (если перечислить только наиболее распространенные болезни) упомянутые выше дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, незаращение Баталлова протока и сужение устья легочной артерии.

Сердечно-сосудистые заболевания — наиболее распространенная по сравнению со всеми другими болезнями причина смертности в США и, вероятно, в большинстве других промышленно развитых стран. Огромное большинство этих болезней, выражающихся в истончении и уплотнении стенок артерий, объединяется под общим названием артериосклероз. Особую важность имеет тип артериосклероза, называемый атеросклерозом, который сам по себе является наиболее частой причиной смертности в США,

Атеросклероз

Хотя атеросклероз — поистине бич современной цивилизации, он вовсе не является новой болезнью. Это заболевание распознано у египетских мумий; древние греки описывали его в своих сочинениях. При атеросклерозе накапливаются жировые и фиброзные вещества, образующие полоски, бляшки и узелки в основном на внутренних стенках самых больших артерий, включая три венечные артерии, которые питают сердце. Эти вещества, увеличиваясь в размерах, приводят к тромбам и в конце концов могут закупорить коронарную артерию и вызвать сердечный приступ вследствие недостатка кислорода в мышце сердца. Научные данные ясно свидетельствуют о том, что атеросклероз начинается в детстве. Следы атеросклероза были обнаружены в главных венечных артериях у детей, умерших до достижения возраста половой зрелости. Сильно развившийся атеросклероз нередко находили у солдат, погибших на войне, а им не было и 20 лет!

Сердечный приступ в основном происходит из-за недостатка крови (а следовательно, кислорода), поступающей в сердечную мышцу. Именно такие приступы являлись главной причиной смертности мужчин после 35 лет и лиц обоего пола старше 45 лет. Смерть, наступающая до 50 лет, настигает преимущественно мужчин; примерно треть всех смертей мужчин от таких сердечных приступов случается до 65 лет. В возрасте между 35–55 годами смертность среди белого мужского населения США в пять раз выше, чем среди белых женщин. После прохождения женщинами критического возраста — так называемой менопаузы — различия уже не столь заметны. У женщин с повышенным артериальным давлением, с диабетом и в начале климактерического периода степень риска такая же, как у мужчин. К странам с наивысшей смертностью мужчин европейского происхождения в возрасте 45–65 лет относятся: ЮАР, США, Англия, Шотландия, Канада и Австралия. В большинстве западноевропейских и латиноамериканских стран процент смертности в аналогичных возрастных группах гораздо ниже. В Японии уровень смертности в этом возрасте примерно в пять раз меньше, чем в США.

Другие факторы, приводящие к различиям, социально-экономического порядка: чем выше доход, тем выше жизненный уровень и тем чаще наступают преждевременные сердечные приступы. Факторы, способствующие более частому проявлению сердечных приступов у состоятельных групп населения, — это прежде всего более высокое содержание жиров в пище и почти полное отсутствие физической нагрузки. Однако в целом явные различия в частоте сердечных приступов у представителей различных социально-этнических групп объяснить не просто. Так, например, у шотландцев и жителей Северной Америки процент смертности от преждевременных сердечных приступов вдвое выше, чем у шведов; в то время как среди белого населения Южной Африки сердечные приступы — обычное явление, они исключительно редко встречаются у негров, живущих в тех же местах. Различия в частоте заболеваний сердца, связанных с высоким содержанием в крови жиров (холестерина или триглицеридов), между различными группами в одной стране или между нациями отражают, по-видимому, фундаментальные различия наследственной восприимчивости к тем или иным факторам окружающей среды, которые проявляются в разных культурах.

Факторы, которые вызывают, утяжеляют или ускоряют сердечные приступы

Наряду с наличием генетической предрасположенности выявлены и другие факторы, вызывающие, утяжеляющие или ускоряющие ранние сердечные приступы. Независимо от вашей генетической предрасположенности вы должны помнить, что развитию сердечной болезни способствуют:

1) высокое содержание в крови холестерина или триглицеридов, обусловленное различными причинами;