Существуют несколько вариантов патологического ответа на глютен, которые можно разделить на три группы: аутоиммунная непереносимость глютена (целиакия, герпетиформный дерматит, глютеновая атаксия), аллергическая непереносимость глиадина, обусловленная атопическими механизмами (пищевая, респираторная, профессиональная аллергия и крапивница), неаутоиммунная неаллергическая непереносимость глютена. Безусловно, самым тяжелым вариантом глютен-ассоциированных патологий являются аутоиммунные непереносимости, которые могут быть как результатом врожденной аномалии, так и приобретенными.

Глиадин индуцирует ряд механизмов, запускающих иммунный ответ, ключевым из которых является агрессия цитотоксичных клеток, повреждающих энтероциты, вторично образуются аутоантитела, которые поддерживают хронический воспалительный ответ. В результате такого двойного повреждающего действия постоянно травмируется и атрофируется стенка кишки, из-за чего она не может выполнять свои функции. Человек в таком случае, помимо кишечных болей, попадает в тяжелое дефицитарное состояние, которое называется мальабсорбцией, из-за нарушения всасывания и профузных диарей. Интоксикационный синдром при этом приводит к ухудшению общего состояния, а системный аутоиммунный компонент – к повреждению органов и систем, в том числе центральной нервной системы. Аллергическая реакция опосредуется через выработку иммуноглобулина Е и активацию тучных клеток, за счет чего запускается реакция гиперчувствительности. У малоресурсного организма нередка склонность к гиперергическим реакциям даже при минимальной провокации, глютен же – сильный аллерген, который способен запустить системную выраженную реакцию. Усугубляется описанное косвенными эффектами, определяемыми синтезом опиоидных пептидов в результате неполного расщепления глютена и некоторых других пептидов пищи (например, казеина). Экзорфины глютена (глютеоморфин, экзорфин А, В С) и казеина (бета-казоморфины) оказывают доказанное влияние на центральную нервную систему, меняя поведение, и вызывают устойчивое привыкание.

Конечно, не у всех, кто ест хлеб даже в больших количествах, развиваются воспалительные и аутоиммунные заболевания. Однако у малоресурсного организма в состоянии суммарной антигенной нагрузки глютен в ряде случаев приводит к обострению хронических заболеваний и поддерживает постоянный уровень воспаления. То же касается и казеина. Глютен и казеин становятся «столпами» хронического системного воспаления в целом и воспалительного процесса в кишечнике в частности.

Для низкоресурсного организма характерно постоянное течение иммунодефицитного состояния, не настолько глубокого, чтобы это было смертельно, но более чем достаточного для разрастания тех организмов, микро– и не очень, которые в иммунологически сохранном организме существовать не могут. У современного человека паразитозы – это частое и уже не удивительное явление.

Паразитология – один из значимых разделов классической медицины, однако она в традиционном подходе соседствует с учением о тропических болезнях и рассматривает паразитозы как редкие в практике врача-клинициста состояния.

Классическая медицина предлагает классификацию паразитов по месту их паразитирования: экзо– (вши, клещи, блохи) и эндопаразиты, к которым относятся простейшие (амебы, лямблии) и черви, ленточные и круглые. Большинство паразитологов считает, что единственное реальное местонахождение и место обнаружения паразитов – это кишечник, а единственная задача, которую они выполняют, – это активно размножаться и выделять яйца. По их же мнению, паразитов нельзя не обнаружить, если посмотреть наше выделяемое, есть там яйца или нет. В жизни все не так.

Длительное время должного внимания паразитозам не уделялось, в отличие, к слову, от ветеринарии, в которой паразитоз – первое, что исключают при недомогании у животного. Причин тому две: увлеченность избыточными лабораторными исследованиями и игнорирование клинической картины. Клиническая гипотеза о том, что причиной какого-то недомогания может быть паразитоз, отвергается, потому что тесты это не подтверждают, но практика показала, что отсутствие позитивного лабораторного теста не означает отсутствие заболевания. И это лишь оставляет вопрос о качестве диагностики, необходимости ее расширения или поиска новых методов.

Симптомы, которые вызываются паразитами, крайне разнообразны и неспецифичны. Основные: астенический синдром, слабость, аллергические реакции, снижение уровня железа, зачастую развитие судорожного синдрома, боли в животе, развитие клиникогастрита, клиникоколита. Поэтому каждый специалист, который не знает, что такое паразитоз, но занимается какой-то системой органов, может найти проблему и лечит: желудочно-кишечный тракт – гастроэнтерелогическими препаратами, судорожный синдром – противосудорожными препаратами, кожные проявления – различными мазями или противогистаминными, астенический синдром будут пытаться выправить с помощью стимуляторов или психотерапии.

Разнообразие паразитов грандиозно, однако симптоматика их носительства в большинстве случаев стереотипна и неспецифична. За исключением, пожалуй, малярии, которая имеет признаком значительное изменение температуры тела. Есть ключевой и очень важный момент, который нужно обязательно озвучить – для очень многих паразитов характерна цикличность. И если у человека имеются какие-либо цикличные проблемы и они не связаны напрямую с гормональным циклом, то их причина – паразитоз. Под цикличностью мы подразумеваем регулярную повторяемость тех или иных симптомов, например возникновение судорожных приступов ровно раз в две недели (или раз в неделю, месяц).

Иногда эти циклы состоят из нескольких дней, например 3 дня – обострение, 2 недели – перерыв и т. д. Клиническое содержание этих циклов может быть различным, волнообразно текущие кожные проявления, эпизоды бессонницы и изменения фона настроения, ночные пробуждения, истерики и страхи, субфебрилитет или повышение температуры без других катаральных явлений (кашля, ринита и т. д.). Нередко эти эпизоды протекают в соответствии с лунным циклом, совпадая с ново– или полнолунием.

В своей клинической практике мы используем собственный чек-лист симптомов, которые объясняются и сопутствуют паразитозу. Клинические признаки можно разделить на две большие группы: соматические признаки, нередко маскирующиеся под другие заболевания, проявляющиеся внешне в виде кожных проявлений, аллергий и бронхоспазмами, обструкцией и кашлем, особенно в ночное время суток, болями в животе и несистемными расстройствами стула в виде диарей и запоров.

Психоневрологическая группа симптомов включает в себя вегетативные проявления: потливость при засыпании или во сне (локальная – преимущественно в области головы («мокрая подушка»), общая, которая заставляет неоднократно переодеваться ночью, а в случае ребенка – заменять простыни, влажные настолько, что не всегда ясно, потливость это или упущение мочи). Не обязательно потливость должна быть сильно выражена – даже небольшой мы обязаны придавать значение. Сноговорение, бруксизм, вздрагивание при засыпании и во сне, ночной энурез, снохождение, ночные страхи, беспокойный ночной сон с частыми переворачиваниями в кровати – все эти симптомы долгие годы рассматривались неврологами как отдельные синдромы, ассоциированные с эмоциональным перевозбуждением, а некоторыми специалистами воспринимались как эквиваленты эпилептических приступов. По факту все вышеперечисленные симптомы являются результатом и неспецифическим проявлением интоксикационного синдрома и раздражения нервной системы.

Так, когда на своих семинарах и лекциях я говорю о том, что противопаразитарная терапия позволяет в ряде случаев избавиться от противосудорожных средств, на меня классические врачи смотрят с недоверием и непониманием, хотя пациенты, которые лечились у нас, избавились от приступов.

Существует также мнение, что паразиты – наши естественные партнеры, которые «дрессируют» наш иммунитет, и избавление от паразитов приведет к утяжелению иммунодефицита. Я не совсем согласен с этой идеей, поскольку мы видим субклиническое затяжное течение паразитозов, которые имеют обыкновение прогрессировать со временем, оставаясь недиагностируемыми, даже согласно тонким лабораторным анализам, которые отображают напряжение общего иммунитета.