1. Никогда не говорите всего, что знаете.
Прогресс — это замена одного неудобства на другое.
Мы делаем успехи. Теперь дела становятся хуже уже не так быстро.
Вы относитесь к себе слишком серьезно.
ЗАКОНЫ МЕРФИ ДЛЯ МЕДИКОВ
ВВЕДЕНИЕ
Писать о законах Мерфи для медицины — занятие трудное и скользкое. Ведь высказывание вроде «Когда вы ставите пациенту диагноз X, он умирает от болезни Y» — это не самый подходящий материал для юмористических книжек. То же самое можно сказать и про вывод типа «Лечение, которое уменьшает число случаев появления одной болезни, одновременно увеличивает заболеваемость каким-нибудь другим недугом».
И все-таки именно в тех случаях, когда дела идут вкривь и вкось, у нас возникает настоящая нужда в Мерфи и его законах. А посему, пребывая, возможно, в несколько более зловещем настроении, чем обычно, перейдем к проникновению в истинную сущность тех мерфологических истин, которые скрываются за фасадом современного медицинского чуда.
Чем серьезнее ситуация, тем сильнее нас в поисках хотя бы проблеска некой более общей картины тянет к философии, где наши слабые усилия могут восприниматься в контексте чего-то целостного.
В конечном счете мы приходим к тому, что могло бы именоваться «дао по Мерфи» (со всеми мыслимыми извинениями перед Лао-цзы[34]). Возьмите, к примеру, хотя бы следующее высказывание великого человека: «Ошибка, которую можно заметить, — это еще не настоящая ошибка». Или, выражаясь на современном жаргоне: «Если левая рука вас не достала, то уж правая достанет железно».
Припоминается одно радиоинтервью с юристом, говорившим по поводу планирования доверительных имущественных отношений, которые вступают в силу еще при жизни их основателя. Так вот, интервьюер сказал: «Стало быть, говоря без обиняков, коль я проведу рекомендуемое Вами планирование имущественных отношений, то потом, если я умру, моим наследникам не нужно будет проходить через нудную процедуру утверждения завещания судом». «Только не „если вы умрете“, — прервал его юрист, — а „когда“ вы умрете».
«Скажите, какой у вас здесь примерно показатель смертности?» — спрашивает некий ученый муж в классическом анекдоте. «Один случай на человека», — отвечает мудрый старый еврей.
Ладно, скажете вы, но ведь медицина занимается вовсе не смертью, а жизнью. Тогда позвольте напомнить вам еще одну историю, авторство которой приписывают Марку Твену, — он задал данный вопрос, когда пришел на прием к своему врачу. «Ну, хорошо, док, — сказал великий писатель, — если я стану делать все, как вы рекомендуете, — брошу пить, курить, бражничать и гоняться за юбками, — то вы хоть можете пообещать мне, что я буду жить долго?» «Могу пообещать, что такая жизнь покажется вам долгой», — ответил ему эскулап.
ОБЩАЯ МЕРФОЛОГИЯ
Если что-то плохое не может произойти, оно непременно произойдет.
Когда дела идут плохо, не идите в ногу с ними.
1. Действие Закона Мерфи может быть отсрочено или приостановлено на неопределенное время при условии, что такая отсрочка или приостановка в результате приведет позднее к еще большей катастрофе.
2. Масштабы катастрофы прямо пропорциональны количеству наблюдающих за ней.
3. Масштабы катастрофы экспоненциально пропорциональны важности данного случая.
4. Если шанс на появление некоторого исхода составляет 50 процентов, то фактическая вероятность его возникновения обратно пропорциональна его желательности.
5. Если два следствия Закона Мерфи противоречат друг другу, то приоритет имеет то из них, которому присущ больший потенциал ущерба.
Всегда есть более легкий способ что-либо сделать.
Следствия:
1. Если пристально смотреть на этот легкий способ, особенно в течение длительного времени, вы его не увидите.
2. Равно как и Айлз.
Следствие для врачей:
Когда вы все-таки обнаружите этот более легкий способ, его не разрешит Бюро по поддержанию здоровья[35].
Направление прогресса: Почти все устойчиво движется в сторону ухудшения.
Путь прогресса: Самое длинное расстояние между двумя точками — это путь напрямик.
Диалектика прогресса: Быстрое действие вызывает быстрое противодействие.
Скорость прогресса: Общество — это не автомобиль, а мул. Если его слишком настойчиво подгонять, оно станет брыкаться и сбросит своего седока.
Не успели вы упомянуть что-либо, как…
…если это что-нибудь хорошее, оно исчезает;
…если это что-нибудь плохое, оно происходит.
Негативные ожидания порождают негативные результаты.
Позитивные ожидания также порождают негативные результаты.
Все неодушевленные предметы могут двигаться в достаточной степени, чтобы оказаться на вашем пути.
Лучшее — враг хорошего.
Следствие для врачей:
Ожидание идеального лечения не должно приводить к отсутствию всякого лечения.
Худшее — враг плохого.
Если вы помогли другу в беде, он наверняка будет помнить вас — до следующего раза, когда снова окажется в беде.
ЗАКОНЫ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
1. Никакая процедура не бывает такой простой, как кажется вначале.
2. Любое дело занимает больше времени, чем вы думали.
3. Из всех неприятностей, возможных в ходе какой-то процедуры, произойдет именно та, которая причинит самый большой вред.
4. Если в какой-то процедуре вы предвидите четыре возможные неприятности и удачно их предотвращаете, тут же быстро появляется пятая.
5. Когда дела пущены на самотек, они имеют тенденцию развиваться от плохого к худшему.
6. Всякий раз, когда вы настроитесь что-либо сделать, оказывается, что сначала нужно сделать нечто другое.
7. Каждое лечение порождает новые проблемы.
8. Невозможно защитить от дурака все — ведь дураки так изобретательны!
9. Матушка-природа — хуже мачехи.
После того как дела перешли от плохого к худшему, весь цикл повторится сначала.
Сколь бы часто какое-то целебное снадобье ни демонстрировало свою неэффективность, всегда остается некоторый процент людей, которые в него верят.
Следствие:
Чем более абсурдно некое снадобье, тем более решительны его приверженцы.
34
Лао-цзы (Ли Эр) — автор древнекитайского трактата (точнее, сборника философских афоризмов, собранных в книгу) «Лао-цзы» (древнее название — «Дао дэ цзин», IV–III вв. до н. э.), канонического сочинения даосизма. — китайской религии и одной из основных религиозно-философских школ, которая возникла в середине 1-го тысячелетия до н. э. и оформилась в начале нашей эры в развитую религию. Основное понятие трактата — дао («путь»), которое метафорически уподобляется воде (податливость и неодолимость). Пафос философствования в стиле Лао-цзы — в обличении извращений человеческой природы, вызванных навязываемой индивиду репрессивной культурой, под которой подразумевается прежде всего конфуцианская мораль, и в призывах возвратиться к неким простым и естественным отношениям в условной сельской идиллии.
35
Бюро по поддержанию здоровья (его американское название — Health Maintenance Organization или HMO) — специфически американская организация, которая за ежемесячный страховой взнос соглашается обеспечивать все необходимые медицинские услуги. Иными словами, Бюро является как страхователем, так и предоставителем указанных услуг.