У кардиологических больных всегда в кармане нитроглицерин

Ученые разных стран, занимающиеся кардиологическими аспектами изученияпростагландинов, настойчиво продолжают исследования. Их уверенность в конечномуспехе поисков с помощью этих гормонов методов предупреждения и леченияинфаркта миокарда вполне основательна.

Рождение ребенка - счастье для матери. Чувство материнства - особое, ни счем не сравнимое, облагораживающее и душу, и характер, и облик женщины. Именнооно дает нежным, слабым по своей природе женщинам огромную силу духа и волипройти через все испытания в течение 9 месяцев беременности и их апофеоз -роды. Пройти, чтобы с болью, в "сладких муках" Дать жизнь своемупродолжению, своей "плоти и крови" - маленькому человечку, открытьему дорогу в жизнь.

Наверное, есть какая-то необъяснимая мудрость в том, что природа сделалапуть, который должна пройти женщина, чтобы стать матерью, таким непростым итяжелым. И все-таки врачи считают, что природу стоит немного поправить - онистремятся найти эффективные средства регуляции рождаемости, ослабитьинтенсивность болей при родах, ускорить их, если они затягиваются.

Существует много различных методов родовспоможения и способов регуляцииоплодотворения яйцеклетки. Однако их эффективность еще недостаточно высока. Соткрытием простагландинов у акушеров и гинекологов появились новые надеждынайти союзников среди этих чрезвычайно активных веществ. Оптимизм врачейосновывался на данных о том, что большая часть простагландинов синтезируется вполовых органах и способна стимулировать сокращения матки, а также создаватьблагоприятные условия для оплодотворения яйцеклетки. Определенным подтверждениемэтому послужили результаты исследований по изучению содержания простагландиновв крови и околоплодной жидкости беременных женщин. Было установлено, чтоколичество простагландинов возрастает при выкидышах и уменьшается приослаблении сократительной деятельности матки во время родов.

Перспективность работ в этом плане представлялась настолько актуальной, чтоВсемирная организация здравоохранения под своей эгидой проводила ифинансировала работу интернационального коллектива высококвалифицированныхспециалистов из разных стран мира.

Наиболее интересные результаты были получены четырьмя группамиисследователей под руководством академика АМН СССР Л. Персианинова (СССР), М.Бигдемана (Швеция), М. Эмбри (Англия) и С Карима (Уганда).

Еще в 1930 году французские исследователи М. Курзрок и Ф. Либ обнаружили,что семенная жидкость оказывает двоякое действие на матку: стимулирующее ирасслабляющее. Позднее удалось установить, что эти эффекты связаны с наличием вжидкости простагландинов F и Е. Первые возбуждают матку и провоцируют еесокращения, вторые обладают противоположным действием. Дальнейшие экспериментыпозволили уточнить влияние этих гормонов. Оказалось, что многое зависит и отсамого органа: беременная матка реагирует па простагландины по-иному, чемнебеременная. Акушеры давно заметили, что возбудимость матки нарастает с каждымднем приближения родов. И чем сильнее выражена сократимость матки, тем меньшаядоза простагландинов влияет па этот процесс. Врачей особенно заинтересовалостимулирующее действие простагландинов в ранние сроки беременности в случае,когда возникала необходимость прервать ее, а средства, способные заставитьматку сокращаться и тем самым изгнать плод, не действуют.

Проблема разработки эффективных лекарственных методов прерываниябеременности не теряет своей актуальности. Во-первых, потому, что в ряде странсуществует серьезная угроза перенаселения, во-вторых, в силу различныхсоциальных причин женщины часто не хотят а иногда и не могут) вынашиватьребенка, в-третьих,- достаточно высока пока еще смертность женщин от различныхосложнений аборта при его нелегальном выполнении. Информационный бюллетень"Прерывание беременности" (№ 7, 1980), который издается университетомДж. Гопкинса в Балтиморе (США), сообщает, что главной причиной смерти женщинразвивающихся стран в детородном возрасте являются нелегальные аборты, которыхежегодно производится от 15 до 25 миллионов. В 65 странах Азии, Африки иЛатинской Америки около 84 тысяч женщин в год погибает от неквалифицированнопроведенного аборта. Вот почему получение средств, способных прерватьбеременность терапевтическим путем без возникновения каких-либо осложненийимело бы огромные положительные медицинские и социальные последствия.

Казалось, простагландины в силу своих свойств способны творить чудеса: пожеланию врача или стимулировать сокращения матки и тем самым мешать имплантациияйцеклетки, или, наоборот, расслаблять ее и способствовать развитию плода.Однако, препятствия поджидали ученых и на этом пути. Основные трудности связаныс процессом доставки. Введение простагландинов в кровь или в желудочно-кишечныйтракт приводит к быстрому разрушению их, и до своей основной цели - матки -доходит очень незначительная часть этих веществ, не способная повлиять наразвитие плодного Яйца.

Увеличение дозы простагландинов до того уровня, который мог бы оказатьсяэффективным, вызывает серьезные осложнения - сильную головную боль, рвоту,понос. Так что, возникшие препятствия преодолеть нельзя? Поначалу казалось -да. Однако в непреклонной защите наметилась брешь: советские специалисты (Е.Чернуха и другие) показали, что, точно подобрав дозы простагландина Е2 иправильно установив сроки введения его в организм женщины, можно в 97-98процентах случаев получить желаемый эффект.

Любопытный прием использования простагландинов предложил С. Карим из Уганды- вводить гормоны в околоплодную жидкость. При этом через сутки начинаютсяроды. Неудобство метода заключается в том, что продолжительность действияпростагландинов не очень велика и инъекции приходится повторять. Используясвойство простагландинов оказывать и противоположное действие на матку, ученыепытаются с их помощью лечить некоторые формы бесплодия и привычных выкидышей.

Исследования расширяются год от года. Разрабатываются способы предупрежденияразличных осложнений, вызываемых простагландинами, определения оптимальных дози путей их введения в организм. Кроме того, со всей остротой встает проблема,решение которой устранит многие препятствия на пути внедрения "непохожихбратьев" в широкую лечебную практику. Речь идет о создании эффективныхискусственных простагландинов и их аналогов.

Где же достать простагландины? В аптеках их пока не продают. Количеств,которые поступают в организм с ненасыщенными жирными кислотами, достаточно дляздорового организма, но ведь мы ведем речь о тех состояниях, когдапростагландинов требуется больше. Выделение естественных простагландинов изорганов домашних животных не может решить проблемы: для получения несколькихмиллиграммов этих чудодейственных веществ необходимо переработать тоннывезикулярных желез баранов, да и сам процесс очистки настолько трудоемкий имногостадийный, что для осуществления такого мероприятия надо затратитьбаснословно большие суммы денег. Эти обстоятельства заставляют ученых искатьболее рациональные способы получения простагландинов и их аналогов.

Работы ведутся в двух направлениях: искусственное "получениепростагландинов и наработка естественных простагландинов биотехнологическимпутем, Оба пути трудные, тернистые, пройти их оказалось не так просто, нопервые вехи уже позади, и если спасительная гавань - конец пути - еще неблизко, то, по крайней мере, свет маяка уже заметен.

Химическое строение простагландинов установлено. Стало понятно, чтоисточником их образования являются ненасыщенные жирные кислоты. Искусственносинтезировать простагландины оказалось весьма сложно, хотя строение их,казалось бы, довольно простое - они состоят только из атомов углерода, водородаи кислорода. Но вот замкнуть все это в соответствующую цепь в лабораторныхусловиях химикам удавалось с трудом. Число исследователей и лабораторий,пытавшихся осуществить искусственный синтез простагландинов, очень велико. Нотолько немногим "счастливчикам" улыбнулась удача. Это - Е. Кори и Дж.Пайк (США), Б. Самуелссон и С. Бергстрем (Швеция), Д. ван Дорп (Нидерланды).