Согласно данным Согласительной комиссии Национального института здравоохранения США, эректильной дисфункцией страдает не менее 30 млн мужчин в этой стране (Nffl Consensus Deve- lohincnt Panel on Impotence//!. Amer. Med. Assoc. — 1993. Vol. 270, № 1.— P. 83–90).

Подробнейшим образом распространенность Э.Д. была оценена в знаменитом Массачусетсом исследовании но изучению вопросов старения мужчин (Feldman Н.Л. at al., 1994). Проводился опрос 1709 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Результаты исследования продемонстрировали следующие закономерности: Э.Д. отмечалась у 39 % лиц в возрасте 40 лет, наблюдалось у 48 % мужчин в возрасте 50 лет, у 60-летних она встречалась у 57 %, а у 70-летних граждан — в 67 % случаев. Таким образом, тенденция к прогрессированию Э,Д. усиливалась с нарастанием продолжительности жизни наблюдаемых, т. е. увеличивалась с каждым новым десятилетием.

По результатам наблюдений, осуществленных учеными Франции и Великобритании в 1996 и 1986 гг., соответственно, уровень распространенности Э.Д. в мужской популяции колеблется от 30 до 40 % в этих странах.

Имеются данные о том, что во всем мире насчитывается не менее 100 млн мужчин, имеющих ту или иную форму Э.Д.

— органические причины, связанные с нарушениями образования и развития сосудов, гормональными и неврологическими нарушениями, повреждениями пещеристого тела пениса;

— психо-эмоциональные причины, детерминируемые центральными механизмами подавления эректильной функции без физической травмы;

— смешанные причины — тот или иной вариант комбинаций упомянутых выше причин.

Различают также факторы риска развитии Э.Д. Их несколько:

А. Хронические заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и несахарный диабет, печеночная недостаточность, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, хронические обструктивные заболевания органов дыхании, эндокринные расстройства — гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипотиреоз и гипертиреоз, всевозможные психические расстройства).

Б. Хирургические вмешательства и пособия, проводимые во время операций на предстательной железе.

Б. Травматические повреждения (особенно спинного мозга).

Г. Длительное использование некоторых медикаментозных препаратов (гипотензивных средств, антидепрессантов, гормональных медикаментов, транквилизаторов и т. д.).

Д. Курение и жевание табака.

Е. Употребление спиртных напитков, особенно суррогатов алкоголя.

Ж. Работа но вредных производствах, проживание в Экологически неблагоприятных условиях.

Общие представления

Показано, что при современной комплексной системной диагностике число дискретных синдромов составляет у каждого отдельно взятого пациента от 3 до 5, а моносиндромные расстройства встречаются крайне редко и представляют собой чуть ли не казуистику (Горпинченко И.И., 1986; Козлов Г.И., Камалов К.Г., 1988; Васильченко Г.С, 1990; Юнда И.Ф., 1990). Подобная полисиндромность составляет порой значительные сложности б практике, так как каждый из синдромов может относиться к различным отраслям и сферам клинической медицины.

И все же требуется отмстить, что контакт специалиста-сексолога с «родственными» и содружественными специалистами-профессионалами бывает крайне необходим. И здесь добрую помощь может оказать методика консенсусов (соглашений) между лицами, работающими в различных сферах и отраслях, в разнообразных направлениях медицины и педагогики. Тактика взаимодействия и взаимоотношений должна быть деонтологичной, уважительной, преемственной и преследовать цели оказания максимально эффективной диагностической и профилактической помощи каждому обратившемуся.

Определенные сложности представляют больные со всевозможными поведенческими нарушениями — дезорганизация или расторможение обычно подготовляемых и Сдерживаемых действии и желаний у таких лиц могут быть непосредственным результатом психических расстройств. Исцеление, устранение психоза и нормализация общих поведенческих реакций у части пациентов приводят и к нормализации сексуальных функций и сексуального поведения.

Подчеркивается, что у подавляющего большинства из общего количества наблюдавшихся психотические расстройства дебютируют именно нарушениями сексуальных функций и полового поведения. Как правило, подобная категория больных избегает обращаться в психоневрологические учреждения и приходит за помощью в кабинеты врачей-сексопатологов. Вот почему сексопатолог обязан в полной мере владеть диагностикой ранних форм и вариантов психических страданий, тщательно обосновывая каждый случай привлечения к консультации специалиста-психиатра.

В последние годы затруднения в тактике взаимодействий различных специалистов дали себя знать в связи с прогрессом в исследовании сосудистых форм эректильных дисфункций, а также вследствие разработки эффективных форм хирургического лечения эрекционной недостаточности, включая ангиохирургические операции, применение вакуум-эректоров, методик интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов и протезов полового члена (от полужестких первого поколения до надувных четвертого). Возникла настоятельная необходимость тесных контактов и ясной и четкой координации согласованных, консенсусных действий ангиохирургов, специалистов, работающих в имплактационной хирургии и сексопатологов, каждый из которых в отдельности и сам по себе не способен обеспечить полную функциональную реабилитацию пациента.

На сегодняшний день апробирована и внедрена в практику трехэтапная модель решения данного комплекса проблем.

1-й этап (начальный сексологический) — отбор пациентов на основе обследования у специалиста-сексолога.

2-й этап (ангиохирургический или имплантационный) — оперативное вмешательство, применение протеза пениса того или иного поколения и др.

3-й этап (заключительный сексологический) — комплексная реабилитация пациента, включающая восстановления физического (функционального) и психического состояния человека.

Основными принципами полноценного функционирования данной трех этапной модели мы считаем:

— раннее начало;

— комплексность применения всего арсенала диагностико-лечебных и реабилитационных подходов;

— непрерывность и преемственность между фазами;

— использование фактора индивидуализации при осуществлении всех мер и пособий.

Настоятельная, рожденная самой жизнью, необходимость систематизации научных сведений, социальные изменение последнего времени дают возможность с новых полиций подойти к оценке роли любви и сексуальности не только в жизни отдельного человеческого существа, но и определить ее значение в стабилизации ячейки общества — семьи, реализации репродуктивной функции и в решении проблемы депопуляции, наметившейся в некоторых странах СНГ.

Заболевания мужской половой сферы (а именно о них мы преимущественно ведем речь в нашей книге) не только ухудшают здоровье человека, но приводят к сексуальным расстройствам и снижению детородной функции, могут стать причиной разводов и нестабильности семейных отношений, что имеет социальное значение.

В 90-х годах отмечался роет заболеваний мужской половой сферы, что было обусловлено неблагоприятными экологическими факторами, широким и бесконтрольным применением ксенобиотиков (химиопрепараты, гербициды, пестициды, дефолианты, удобрения, гормональные средства, всевозможные стимуляторы роста, анаболики и т. д.), гипокинезией и гиподинамией современного человека, злоупотреблением алкоголем и его суррогатами, табакокурением и использованием наркотических субстанций. Горькую истину о том, что перечисленные явления весьма распространены в СНГ, нам приходится констатировать практически ежедневно. Но распространенность и статистические данные— тема отдельного самостоятельного разговора, и о них мы будем говорить особо в другом месте.