Снижение массы тела значительно облегчает состояние больных, так как уменьшается нагрузка на суставы. Поэтому при лечении артроза очень важно придерживаться здорового питания и сохранять оптимальный вес. Рекомендуется ношение обуви на мягкой, способной к амортизации подошве или ортопедической обуви. Физические нагрузки улучшают движение пораженных суставов, а также укрепляют окружающие их мышцы. Например, тренировка квадрицепса на передней части бедра, приводит к уменьшению боли в коленях. Важно правильно дозировать нагрузку, чтобы не вызвать обострение.
Существуют специальные комплексы упражнений для больных артрозом, которым можно обучиться в кабинетах ЛФК. Кроме того, рекомендованы такие виды физической активности, как плавание, ходьба по ровной местности, езда на велосипеде. Избегать стоит тех видов спорта, в которых присутствует сильная ударная нагрузка на суставы — например, бег, интенсивная аэробика. Применяются и различные физиотерапевтические процедуры. При помощи физиотерапии улучшают питание суставов и мышц, уменьшают мышечный спазм. Некоторые физиотерапевтические процедуры дают обезболивающий эффект.
При сильной ограниченности движения и острой боли, которую невозможно снять обычными препаратами, пациентам назначается хирургическое вмешательство. В основном это замена сустава искусственным аналогом — эндопротезирование. Искусственный сустав производится из нетоксических металлов, пластика, реже из керамики. Эндопротезирование — это сложная операция, которая требует от хирурга высокого уровня профессионализма. Общий срок реабилитации пациента после проведения эндопротезирования составляет 3–4 месяца. Чаще всего проводят эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов. Операция приводит к исчезновению болей или их значительному ослаблению, а также к улучшению подвижности сустава.
Существует два типа фиксации эндопротезов внутри организма: цементная и безцементная. В первом случае протез прикрепляют к костям с помощью специального полимера. А во втором — поверхность протеза еще на этапе изготовления покрывается материалом, к которому «прирастают» кости. При относительно молодом возрасте пациентов и их активном образе жизни срок службы эндопротеза уменьшается, возникает необходимость его замены в будущем. Как правило, при соблюдении рекомендаций врача большинство эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а в отдельных случаях — более 20 лег.
Существуют и другие варианты оперативного лечения, которые применяются на более ранних стадиях болезни, когда. еще не возникла потребность в эндопротезировании. Это артроскопический дебридмент сустава и околосуставная остеотомия. В первом случае, из сустава при помощи специального прибора — артроскопа — через проколы удаляются разрушенные части хряща. Во втором случае, кости, окружающие пораженный остеоартрозом сустав, распиливаются и фиксируются заново под небольшим углом. В результате этого в больном суставе изменяется распределение механических нагрузок, что приводит к значительному уменьшению боли. Со временем симптомы болезни возвращаются, и все равно может возникнуть необходимость в эндопротезировании.
Бурсит
Бурсит— это воспаление околосуставной сумки (мягкий мешочек-карман, заполненный жидкостью, выступающий прокладкой-подушкой между сухожилиями или мышцами и костями). Околосуставные сумки располагаются между сухожилиями и костями, то есть в участках, где создается значительное механическое давление, где располагаются и синовиальные сумки.
Наиболее же часто поражаются следующие области: плечевые, коленные и тазобедренные суставы, а также около Ахиллового сухожилия.
Как правило, бурситы проходят в течение 1–2 недель и не представляются серьезной опасности для здоровья и жизни человека. Однако повторные травмы могут привести к развитию хронического бурсита, который надолго затрудняет движения и вызывания боли. Именно потому бурситы особенно часто встречаются среди спортсменов.
Возбудителем воспалений околосуставных сумок могут быть любые гноеродные микробы, однако чаще всего это стафилококки и стрептококки, условия для развития которых создает хроническая травма. В связи с этим отдельные бурситы (локтевой, плечевой и др.) относят к профессиональным заболеваниям. Микробы проникают в слизистые сумки из мелких ссадин кожи или по лимфатическим путям из возникшего вблизи гнойного очага (фурункул, карбункул, остеомиелит). А под влиянием механического раздражения накапливается серозный, а с присоединением инфекции гнойный экссудат, вследствие чего сумка постепенно растягивается и достигает размеров большой опухоли.
Итак, основными причинами возникновения бурсита чаще всего являются повреждения (ушибы и хроническая микротравма), и чуть реже — инфекции, нарушения обмена веществ, интоксикации, аллергические реакции, а также аутоиммунные процессы.
Ведущим симптомом бурсита является возникновение местной округлой флюктуирующей, часто болезненной при пальпации и движениях припухлости, в области которой обычно повышена температура. Однако по течению заболевания различают острый и хронический бурсит.
Острый бурситначинается внезапно с сильной боли, усиливающейся при движениях. В зависимости от места воспаления сумки боль провоцируется движением в определенном суставе. Так, например, при плечевом бурсите больному трудно завести руку за голову (при причесывании). Над воспаленным суставом имеется крайне болезненная точка, в которой боль часто отдает в шею или вниз по поверхности руки. Возможно такое усиление ее по ночам, из-за чего больной просиживает всю ночь на стуле, будучи не в силах ни заснуть, ни лежать.
При хроническом бурситеболь слабее, но продолжается дольше. А разрастающаяся вокруг сустава ткань как бы соединяет кости, что иногда приводит к постоянному ограничению движения сустава.
Бурситы в области локтевого сустава чаще всего развиваются в результате хронической травматизации в процессе профессиональной деятельности или занятий спортом. В основном поражается подкожная синовиальная сумка локтевого отростка, реже лучеплечевая сумка у латерального надмыщелка.
В области тазобедренного сустава чаще других воспаляются поверхностная и глубокая сумки большого вертела. Трудно диагностируется подвздошно-гребешковый бурсит, т. к. эта синовиальная сумка часто соединяется с полостью сустава и ее воспаление напоминает коксит. Припухлость и болезненность определяются по передневнутренней поверхности бедра ниже паховой связки. Усиление болей отмечается при разгибании бедра. При воспалении седалищной сумки, расположенной у места прикрепления мышц к седалищному бугру, боли усиливаются при сгибании бедра.
В коленном суставе наиболее часто поражаются верхняя надко-ленниковая и передняя подкожпая предпадколенииковая синовиальные сумки. Синовиальные сумки часто соединяются с суставной полостью или друг с другом, их воспаление сопровождается симптомами артрита. При воспалении синовиальных сумок в области задневнутренней поверхности сустава иногда образуется киста Бейкера, которая может заполнять всю подколенную ямку и часть задней поверхности голени. При этом возможно сдавление большеберцового нерва с развитием пареза мышц голени.
В области стопы чаще других встречаются воспаление сумки пяточного сухожилия (ахиллобурсит), а также подпяточной сумки (подпяточный бурсит). Воспаление и дистрофический процесс в этой области приводят к образованию шпоры пяточной кости.
Диагностика.Диагноз при воспалении синовиальных сумок, расположенных поверхностно, не вызывает трудностей — обнаруживаются болезненные, хорошо подвижные, четко ограниченные округлые опухолевидные образования, горячие на ощупь. При серозном воспалении пальпация сумки вызывает умеренную, а при гнойном — резкую боль.
При отложении в полости сумки солей кальция, уратов и др. прощупываются неровные образования костной плотности. А при хронических бурситах в результате длительного воспаления развивается фиброз капсулы синовиальной сумки, что определяется при пальпации, нащупывая плотные образования, похожие на рубец.
