Современная ультразвуковая диагностика органов малого таза позволяет выявить даже самые незначительные миоматозные изменения, которые не требуют лечения, но за которыми необходимо наблюдать. Резкий рост узлов происходит за счет прогрессирующего нарушения кровоснабжения, которое часто приводит к отеку и некротическим изменениям. Увеличение размера миоматозного узла может происходить в результате нарастания клеточной массы, но это крайне редкий случай.
Выделяют основные причины развития заболевания: аборты; нарушение менструальной функции; аденомиоз; дисгормональные нарушения; различные заболевания сердечно-сосудистой системы; анемия; наследственная предрасположенность; ожирение.
Симптомы: тяжелый, продленный менструальный период, необычные кровотечения, иногда со сгустками крови, боли внизу живота, чувство давления, боли в спине или в ногах, боли во время сексуальных контактов, стойкое учащенное мочеиспускание, запоры и ожирение, увеличение размеров живота.
Есть женщины с таким заболеванием, которые не предъявляют никаких жалоб, и миома матки является случайной находкой при обследовании УЗИ органов таза. Это необходимо учитывать и регулярно проходить осмотры.
Миомные процессы зависят от общей внутренней среды организма и могут не только усиливаться, но и уменьшаться. Об этом свидетельствуют факты обратного развития миом (уменьшение и исчезновение узлов под действием гормональных препаратов, ограничения кровоснабжения яичников или возрастной перестройки обмена веществ).
Диагностика.Обычно о наличии заболевания судит гинеколог при внутреннем осмотре. Врач проводит исследование органов малого таза с тем, чтобы определить, не увеличилась ли матка. Наличие миомы чаще всего подтверждается с помощью УЗИ органов брюшной полости. Миому матки обнаруживают также с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все эти методы исследования не причиняют боли. Лечение миомы матки обычно зависит как от размеров и локализации, так и от степени выраженности клинических симптомов.
Лечение.Небольшие по размеру и бессимптомные фибромиомы подлежат регулярному наблюдению и не требуют никакого медикаментозного лечения. Если же миома матки достигла довольно значительных размеров, и имеются вышеперечисленные симптомы, то лечение миомы матки предполагается хирургическое, которое заключается в удалении только опухоли или всей матки. Широко применяется оперативное вмешательство малотравматичным лапароскопическим доступом. Наряду с хирургическим лечением, мы применяем современную малоинвазивную альтернативу операции — эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Профилактика.Основной мерой профилактики является регулярное посещение гинеколога для ранней диагностики заболевания. Уже давно известно, что женщины, делавшие аборты, страдают данным заболевание чаще. Большое значение имеют гормональные контрацептивы в профилактике развития болезни. Помните, что несвоевременное обращение к врачу может привести к развитию бесплодия, онкологических заболеваний и других осложнений. Помните, что несвоевременное обращение к врачу может привести к развитию бесплодия, онкологических заболеваний и других осложнений.
Опущение и выпадение матки и влагалища
Опущение и выпадение матки и влагалища(пролапс гениталий) — процесс, при котором происходит опущение матки вниз, а в дальнейшем неполное или полное ее выпадение. При опущении матка может провисать во влагалище и даже выпадать из него (при выраженной степени опущения матки).
Выпадение матки, как правило, сопровождается опущением или выпадением стенок влагалища. И, аналогично, при опущении влагалища происходит выпячивание его стенок, при выпадении стенки влагалища располагаются ниже тазового дна. Вместе с передней стенкой влагалища опускается мочевой пузырь; опущение и выпадение задней стенки влагалища ведет к опущению передней стенки прямой кишки.
Опущение матки чаще всего возникает у часто рожавших женщин в связи с дряблостью передней брюшной стенки и тазового дна.
Опущение женских половых органов возникает в результате анатомических дефектов тазового дна. В свою очередь, к возникновению этих дефектов приводят три основных фактора:
• травма тазового дна во время патологических родов;
• врожденная дисплазия соединительной ткани;
• дефицит эстрогенов в результате наступления менопаузы.
При опущении матки возникают следующие симптомы:
• чувство давления внизу живота;
• ощущение тянущих болей во влагалище;
• появляются боли в крестце, реже в пояснице;
• нарушения мочеиспускания — учащение или затруднение;
• наблюдаются бели (отделяемое из влагалища);
• кровянистые выделения;
• ощущение постороннего тела во влагалище.
Лечение.Главное при опущении матки — своевременно обратиться к врачу и начать лечение.
При небольшой степени опущения матки возможно консервативное лечение, которое заключается в специальной лечебной физкультуре и гинекологическом массаже и направлено на укрепление мышц тазового дна.
Эффективный и радикальный метод лечения опущения и выпадения матки — хирургическая операция. Отработаны разные методы хирургического лечения опущения матки. Если женщина точно знает, что больше не будет рожать, ей посоветуют удаление матки. Если роды возможны, и требуется сохранить матку, проведут органосохраняющую операцию с использованием синтетических протезных материалов (проленовой сетки).
Параметрит
Параметрит— воспаление рыхлой соединительной ткани, окружающей матку (воспаление параметрия).
Параметрит делится на передний, задний и боковой. При переднем параметрите поражается преимущественно клетчатка, расположенная между передней поверхностью шейки матки и мочевым пузырем; при заднем — клетчатка, заполняющая пространство между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой; при боковом — клетчатка, заключенная между листками широких маточных связок.
Возбудители параметрита — золотистый стафилококк или эшерихия, нередко ассоциация микроорганизмов. Инфекция из матки и придатков распространяется по лимфатическим путям. Особенно часто параметриты развиваются при сочетании воспаления и травмы различных отделов половых органов.
В начальной стадии воспаления в клетчатке возникают отек, интенсивная инфильтрация клетчатки лейкоцитами.
В дальнейшем параметрит может перейти в следующую стадию — образуются мелкие абсцессы, которые сливаются в большие гнойные полости. При этом воспалительный процесс с па-раметральной клетчатки может распространиться на другие ее отделы. Существует опасность нагноения и прорыва в мочевой пузырь, прямую кишку, в брюшную полость.
Диагностика.Заболевание характеризуется значительным повышением температуры (38 °C и выше), резкими болями внизу живота. Острый параметрит требует немедленного вмешательства врача, т. к. дальнейшее развитие воспалительного процесса может привести к образованию гнойника (гнойный параметрит), распространению гноеродных микробов в соседние органы и ткани и даже к общему заражению крови.
Общее состояние в начале заболевания меняется мало, но при распространении процесса определяются признаки интоксикации: бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, адинамия, головная боль. Появляются тупая боль и тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку, иногда дизурия, болезненность и затруднение акта дефекации.
Лечениеследует начинать с назначения антибиотиков широкого спектра или препаратов фторхинолонового ряда. При этом необходим строгий постельный режим, показан холод на низ живота, внутривенное капельное введение хлористого кальция. При нагноении вскрывают гнойник через задний свод влагалища либо со стороны передней брюшной стенки (внебрюшинно). Заболевание отличается длительным обратным развитием.
