Клиническая же диагностика бурсита глубоко расположенных синовиальных сумок затруднена, так как она основана на четком знании их топографии и сопутствующих бурситу нарушений функции окружающих мышц. А потому для диагностики бурсита глубоко расположенных, особенно межмышечных, синовиальных сумок требуется дополнительное инструментальное обследование: рентгенография, артро- и бурсография.
В некоторых случаях для дифференциальной диагностики, например с гемангиомой, липомой, выполняют ангиографию, ультразвуковое и радионуклидное исследования. Для уточнения характера экссудата производят пункцию синовиальной сумки с последующим микробиологическим и иммунологическим исследованиями пункгата.
Лечениебурсита зависит от степени патологических изменений в тканях пораженных сумок, их распространенности, способности инфекции к распространению и сопротивляемости организма больного.
Лечение острых бурситов консервативное. Как правило, его проводят в амбулаторных условиях. В первые 5–7 дней рекомендуется покой, накладывают гипсовую лонгету и назначают противовоспалительные препараты. Однако лечение покоем не должно длиться более десяти дней. Один-два раза в день, даже если больно, нужно сгибать и разгибать воспаленный сустав, не оставляйте его в полной неподвижности, так как если суставом не работать, то в дальнейшем может развиться необратимое ограничение подвижности сустава.
В некоторых же случаях в суставную сумку вводят гормональные препараты (кеналог-40 или гидрокортизон) в сочетании с антибиотиками. После устранения признаков острого воспаления назначают спиртовые компрессы на ночь, фонофорез гидрокортизона, проводят УВЧ-терапию и УФ-облучение.
При гнойных бурситах больных направляют к хирургу^ так как в этом случае показаны пункция или операция — вскрытие синовиальной сумки и удаление гноя с последующим лечением раны по общим правилам.
Хронические посттравматические бурситы лечат оперативно, однако необходимо помнить, что при хронических посттравматических бурситах возможны рецидивы. А потому лучшей профилактикой обострений является предупреждение повторной трав-матизации синовиальных сумок.
Остеоартроз
Остеоартроз— заболевание, при котором изменения дегенеративного характера возникают в суставном хряще. В отличие от артрита воспаление в суставе бывает непостоянным и маловы-раженным. Выделяют первичный и вторичный остеоартроз (при дисплазии суставов и костей, травмах сустава, охронозе, гипотиреозе).
Диагностика.Симптомы зависят от локализации заболевания. Наиболее часто поражаются суставы первого пальца стоп, коленные, тазобедренные, а также межфаланговые суставы кистей, другие — реже. Больные жалуются на боль при движении и припухлость в области суставов, его утолщение и деформацию, ограниченную подвижность в нем. Изменения показателей крови и мочи для остеоартроза нехарактерны.
Лечение. Впервую очередь коррекция ортопедических дефектов, снижение массы тела. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофеп, напроксен) принимают при болях, внутрисуставные введения глюкокортикоидов только при синовите. Лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При стойких нарушениях функции сустава — хирургическое лечение.
Остеопороз
Остеопороз— это заболевание, сопровождающееся истончением костей, что приводит к переломам. При остеопорозе в костях образуется большое количество «дырок». Они становятся похожими по своему строению на губку. В результате даже небольшая травма приводит к переломам. Чаще всего повреждается бедро, запястье и позвоночник. Такие переломы имеют тяжелые последствия, которые значительно снижают качество жизни больного.
В результате естественных возрастных изменений, после 35 лет вымывание из костей кальция идет более интенсивно, нежели его отложение в костной ткани. В результате кости становятся хрупкими. Остеопороз особенно часто встречается у женщин после наступления менопаузы. Это связано с тем, что в организме уменьшается количество половых гормонов эстрогенов, которые вырабатываются яичниками.
Мужчины также страдают от остеопороза, хотя и в 4 раза реже. Мужские кости «оберегает» гормон тестостерон. Когда его концентрация падает, обычно после 65 лет, мужчины также сталкиваются с остеопорозом. Чем старше человек, тем больше риск развития заболевания.
На ранних стадиях остеопороз протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания возникают его признаки: боль в спине, уменьшение роста, искривление позвоночника и появление горба. Но в большинстве случаев пациент узнает, что болен остеопорозом, после того как небольшая травма (например, падение дома или на улице) приводит к перелому.
Истончению костей способствует нехватка кальция и витамина D в организме. Рекомендуемая доза кальция для женщин репродуктивного возраста — 1000 мг в день, а для женщин после наступления менопаузы — 1200 мг в день. Отличные источники кальция — это молочные продукты и темно-зеленые овощи (например, брокколи). Для того чтобы получить необходимое количество витамина D, достаточно 20 минут в день находится на солнце. Витамин D также содержится в яйцах и жирной рыбе.
Для профилактики заболевания очень важна физическая активность. Занятия спортом делают кости крепче. При этом желательно еще в молодости наработать хороший «запас прочности». Дело в том, что активное формирование костной массы идет до 30 лет. Чем больше ее в данном возрасте, тем позже начнет развиваться остеопороз. Кроме того, необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Эти вредные привычки способствуют развитию заболевания.
Диагностика.«Золотым стандартом» диагностики остеопороза является денситометрия — измерение минеральной плотности кости при ДЭРА-сканировании (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). В данном методе используется два рентгеновских луча, которые оценивают плотность костной ткани в позвоночнике и бедре. Прочные кости пропускают меньше рентгеновских лучей, а хрупкие — больше.
ДЭРА позволяет оценить малейшее изменение в плотности костей — до 2 % потери массы в год. Процедура занимает немного времени (15–20 минут). Пациент подвергается небольшому уровню радиационного облучения. Единственное неудобство — необходимость лежать неподвижно во время обследования.
Для оценки минеральной плотности костей используется два параметра: Т-показатель и Z-показатель. Т-показатель — это отклонение плотности костей пациента от средних значений для 30-летнего здорового человека. Если он имеет знак «минус», то ваши кости менее плотные, чем у среднестатистического 30-летнего человека; если «плюс» — то более плотные.
Чем больше значение отрицательного Т-показателя, тем сильнее выражено истончение костей. Норма составляет до -1. Т-показатель от -1 до -2,5 указывает на низкую плотность костей (остеопению). Если значение превышает -2,5, эго свидетельствует об остеопорозе. Изменение на каждую единицу Т-показателя связано с двукратным увеличением риска перелома.
Z-показатель — это сравнение плотности костей пациента со среднестатистическими показателями человека его возраста, пола и национальности. Отрицательное значение говорит о том, что у пациента менее прочные кости, чем у большинства его ровесников, и наоборот.
Лечениеостеопороза включает в себя диету, содержащую кальций и витамин D, регулярную физическую активность и препараты, которые укрепляют костную ткань. Это позволяет избежать переломов позвоночника и бедер. Если диагноз остеопороза ставится впервые, врач, скорее всего, порекомендует изменить питание и образ жизни. Необходимо остерегаться падений: проверять зрение и слух регулярно, носить обувь на нескользкой подошве.
Кальций содержится в молочных продуктах и темно-зеленых овощах. Для того чтобы минерал усваивался костной тканью, необходим витамин D. Его лучший источник — это пребывание на солнце. Спортом необходимо заниматься по 30 минут 5 раз в неделю. Если прекратить упражнения, кости начнут истончаться снова. Кроме того, желательно отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем.
