Неудобное прошлое Ленинграда стало просачиваться наружу очень поздно. Очевидно, что делиться вслух воспоминаниями о наблюдаемом каннибализме было сложно. Такие свидетели молчали. Их заставляли молчать. Ведь случаи поедания трупов совсем не соответствовали пропагандистскому нарративу о городе-герое, который выстоял не только с военной, но и с моральной точки зрения [165]. Ярким примером служит публикация «Блокадной книги» Даниила Гранина и Алеся Адамовича: первоначальная версия подверглась жесткой цензуре, не все подробности опубликовали и в новых изданиях. Таким образом, любые слова и тексты подвергались цензуре или самоцензуре.
Об основных причинах смертности в Ленинграде [166]
ИЗ СПРАВКИ
Горздравотдела заместителю председателя СНК СССР
А. Н. Косыгину и председателю Горисполкома П. С. Попкову
31 марта 1942 г.
Наиболее объективным и полным критерием санитарного состояния населения являются данные регистрации о причинах смерти…
Резкое изменение структуры смертности в Ленинграде наступает в декабре 1941 г. В декабре проявляется кумулятивное действие недоедания, начавшееся с сентября, резко повышается смертность от истощения (алиментарная дистрофия), и удельный вес умерших от всех причин резко сокращается, ибо число умерших от истощения повышается до 70 % из общего числа умерших.
Данные, характеризующие смертность в первом квартале текущего года, показывают, что свыше трех четвертей из числа умерших имеют основной, если не единственной причиной смерти — истощение (дистрофия). Ввиду того, что в работе врачей по медицинскому осмотру и обследованию больных создались исключительно тяжелые условия (отсутствие света, тепла, прекращение рентгеновских и лабораторных исследований и т. д.), снизилось качество врачебной диагностики. В результате этого, а также вследствие прекращения статистической разработки статистическим управлением Ленинграда (УНХУ) врачебных свидетельств о смерти может возникнуть сомнение — не кроется ли за некоторым числом умерших с диагнозом «истощение» в действительности другая причина смерти (главным образом инфекционные, а также и другие болезни). По этому поводу необходимо указать, что клинические, патологоанатомические и статистические наблюдения приводят к заключению, что самые различные заболевания желудочно-кишечного тракта, легких, а также инфекций наслаиваются на алиментарно-дистрофированный и авитаминозный организм, в особенности так называемые поносные заболевания, являющиеся частым спутником дистрофии.
Исходя из этого, следует признать, что главной, если не единственной причиной в общей смертности населения Ленинграда в первом квартале текущего года, несмотря на улучшение питания населения, в действительности является пока еще дистрофия. К этому выводу приводит:
Рассмотрение динамики зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний.
Сводка об инфекционных заболеваниях по Ленинграду за январь, февраль и март 1942 г.
Приведенные в таблице данные не дают основания для заключения о какой-либо значительной роли инфекционных заболеваний (даже в случае неполной их регистрации в текущем периоде) для объяснения высокой смертности. Наоборот, количество зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний в 1942 г. было меньше, чем в соответствующем периоде истекшего года, особенно по детским инфекциям (корь, скарлатина, коклюш, дифтерия), которые в прошлом давали из числа всех инфекций наибольшее число заболеваний в зимний период. Наметившееся с февраля и марта 1942 г. нарастание числа случаев дизентерии, брюшного тифа и подозрительных по сыпному тифу (объясняемое фактором нарушения городского коммунального хозяйства) не могло сказаться сколько-нибудь существенно в общем увеличении смертности.
Рассмотрение результатов патологоанатомических вскрытий умерших с диагнозом «дистрофия» показало, что при всех этих вскрытиях не выявлено ни одной самостоятельной причины смерти вне связи с дистрофией (истощением). Через весь материал красной нитью проходит «истощение».
Анализ случаев смерти в ряде госпиталей МПВО, в которых госпитализировались дистрофики, в частности в госпитале № 95, дает не менее убедительные данные для суждения о причинах смерти:
1. Из 457 случаев смерти — 386, или 85 %, относятся к дистрофии (истощение).
2. Из 386 умерших от истощения только 55 чел. были доставлены из дома, остальные 331 человек подобраны на улице, доставлены с места работы, из милиции или из поликлиники (в глубоком обморочном состоянии).
3. Из указанного количества умерших в первые 12 часов умерло 182 человека и 136 человек — до истечения первых суток пребывания в госпитале…
Приведенные данные исключают всякую возможность предположения о наличии инфекционного заболевания как причине смерти (скоропостижность наступившей смерти) и являются еще одним существенным доводом против предположения о возможности объяснения продолжающейся высокой смертности в результате инфекции. Больше того, следует предполагать, что среди больных с кровавым поносом, принимавшимся ранее безоговорочно как дизентерия, в марте значительное количество случаев может быть отнесено к кровавому поносу цинготного происхождения. Так, например, при обследовании госпиталя № 101 выявлен ряд случаев кровавых поносов у больных с геморрагическим плевритом, воспалением суставов и перитонитом. Таким образом, в марте к истощению (дистрофии) как основной причине смерти в ряде случаев, по-видимому, присоединилась цинга.
Анализ клинического материала (историй болезни) с диагнозом «дистрофия» по тому же госпиталю подтверждает вышеизложенное суждение.
За период с декабря истекшего года по март 1942 г. умерло от дистрофии (истощения) 498 больных, в том числе 165 больных, или 33,1 % [случаев], падает на дистрофию с сопутствующими явлениями (желудочно-кишечного тракта).
Предварительные данные лабораторных исследований, произведенных выборочным путем в ряде объектов, дают примерно ту же картину, что и патологоанатомические исследования.
В больнице им. Боткина в декабре истекшего года было произведено 105 лабораторных исследований у больных, госпитализированных с диагнозом «дизентерия». Диагноз «дизентерия» был подтвержден только в 23 %, или обнаружен у 24 больных. В январе текущего года в той же больнице у больных с диагнозом «дизентерия» было произведено 76 лабораторных исследований. Дизентерийная палочка была обнаружена только у 8 больных (11 %).
Эти данные указывают на то, что ряд больных с жидким стулом (поносом) были диагностированы как дизентерийные больные, однако лабораторным исследованием диагноз не был подтвержден. Заболевание желудочно-кишечного тракта (поносы) являлись, по-видимому, результатом сопутствующего явления, присоединившегося к дистрофии.
Общий вывод: Основной, если не единственной причиной высокой смертности в первом квартале 1942 г. является дистрофия (истощение). В клинике дистрофий следует учитывать факторы собственно алиментарной дистрофии, факторы авитаминозного порядка и, наконец, прочие болезни (в том числе инфекции), наслаивающиеся на алиментарно-дистрофированный и авитаминозный организм.
Зав. горздравотделом, доктор медицинских наук (НИКИТСКИЙ)
ЦГА СПб. Ф. 9156. Оп. 6. Д. 18. Л. 158–166. Отпуск
Диагноз «алиментарная дистрофия» в блокадном Ленинграде был знаком каждому. Именно от недоедания и последующего истощения погибло большинство людей зимой 1941/42 года. Тем не менее далеко не все согласны с этой версией. Распространенным заблуждением является мнение, будто бы в Ленинграде многие погибали от холода или от эпидемий, охвативших город из-за неубранных трупов. Однако отчет заведующего Горздравотделом, созданный вскоре после окончания страшной зимы, показывает, что именно недостаток еды был главной причиной смерти жителей города. Более того, из документа видно, что ситуация не улучшилась после увеличения норм хлеба, поскольку последствия дистрофии были долгосрочными. Примечательно, что сам факт появления такого отчета, направленного заместителю председателя СНК Косыгину и председателю Ленинградского горисполкома Попкову, свидетельствует, что власти весной 1942 года сомневались в том, что сотни тысяч человек умерли из-за недостаточного снабжения. Даже сейчас нередко замалчивается тот факт, что советское руководство не приложило должных усилий для спасения жителей города.
