Другой стороной медали является состояние, называемое псевдопсиезом Это психиатрическая проблема, относительно редкая, при которой женщина ошибочно убеждена, что беременна. Ее талия на самом деле увеличивается, но через девять месяцев ничего не происходит. Я сам не видел таких пациенток и не знаю, что заставляет увеличиваться живот, но такая патология существует.

Разбухание не обязательно касается всего живота. Оно может быть местным. Асимметрия может быть следствием кисты в брюшной полости или, если это в нижнем отделе, задержки стула при сильном запоре. Если вы обнаружили бугор в животе, вспомните о четырех квадрантах, о которых я говорил в главе 1. Если бугор в правом верхнем квадранте, он, скорее, связан с печенью или чем-нибудь в ней. В левом верхнем, вероятно, — за счет увеличения селезенки при различных заболеваниях, включая инфекционный мононуклеоз, лейкемию, лимфому и другие заболевания крови. Набухание внизу по средней линии может быть результатом растяжения мочевого пузыря, увеличения матки при беременности или фиброзных опухолях, при кистах яичника и других новообразованиях. Если вам когда-то делали операцию на животе, вы можете обнаружить бугор по шву, там, где рубцовая ткань растянулась и через нее выпячивается содержимое живота. Эти послеоперационные грыжи иногда требуют хирургического вмешательства.

Итак, увеличение живота, которое не связано с беременностью и простым увеличением веса, обычно отражает задержку воздуха или жидкости. Воздух приходит и уходит, в то время как жидкость исподволь накапливается. Правило, чтобы запомнить: не стоит бежать к врачу, если приходится расслабить пояс после обильной еды, но вы должны сделать это, если увеличение вашей талии не спадает и прогрессирует.

Подобно увеличенным железам в других областях, припухание в паху наиболее часто отражает увеличение лимфатических желез в результате инфекции (иногда полученной половым путем), общей реакции на лекарство, вирусного заболевания, опухолей лимфоидной ткани (например, болезнь Ходжкина) или рака, который распространился из других частей тела. Но в этой области вы должны также рассмотреть возможность грыжи. В таком случае это обычно мягкое большое выпячивание в паху на одной или обеих сторонах. Оно увеличивается, когда вы стоите, уменьшается, когда лежите, и вы часто можете протолкнуть его назад пальцем.

Ранее, в разделе "Болят яички", я обсуждал различные условия, которые могут вызвать боль, — местная травма; расширение вен в мошонке; инфекция структур внутри мошонки, таких, как придатки яичка; свинка; состояние, называемое перекрутом семенного канатика яичка. В большинстве этих случаев боль обычно сопровождается некоторым опуханием. Но припухлость в яичках, которая не болит, заставляет думать о раке, особенно у молодых мужчин, от 20 до 35 лет.

Рак яичек — наиболее частая злокачественная опухоль у мужчин этой возрастной группы. Это плохая новость. Однако он легко распознается и часто вылечивается даже после того, как распространился. Конечно, как и со всякими опухолями, чем раньше вы обнаружите его, тем лучше для вас. Меня удивляет, насколько редко молодые мужчины знают, как искать бугры в семенниках, или затрудняются делать это. Так же как большинство женщин теперь оценили важность регулярного и тщательного осмотра молочных желез, мужчины этого возраста должны понять необходимость осмотра своих яичек. Врачи должны показать им, как это следует делать. Другой частой причиной "набухшего яичка" является петля кишечника, которая прошла в пах или мошонку. Это единственная "опухоль". о которой я знаю, что она исчезнет просто от толчка пальцем. Но если у вас водянка яичка, большая киста в мошонке, которая очень похожа на петлю кишечника, вам не удастся избавиться от нее никакой манипуляцией. Другой способ отличить первое от второго — это направить свет на опухоль. Наполненное водой яичко будет иллюминировать, а петля кишечника — нет.

Помните также, что мошонка, мешочек кожи, в котором располагаются яички, уязвима, как кожа в любом другом месте. На ней может возникнуть карбункул или чирей; сыпь даст опухание всей области, с последующим набуханием яичек. Богатая сеть вен в мошонке и яичках подвержена заболеваниям, поражающим любые вены, — флебиту (воспалению) или варикозному расширению.

Когда мужчина чувствует, что у него как будто переполнена прямая кишка, это почти всегда является следствием воспаления предстательной железы. Мужчина вы или женщина, но если вы чувствуете, что испражнились не полностью и даже при натуживании ничего не получается, то почти с определенностью можно сказать, что у вас внутренние геморроидальные узлы. Вы можете даже ощупать их, введя палец в задний проход. Они не обязательно болезненны. Геморроидальные узлы начинают болеть, только когда внутри их образуются сгустки крови.

Есть и другие "вещи", которые вы можете обнаружить в области прямой кишки (обычно когда вы подтираетесь): кусочки ткани от старых "сгоревших" геморроидальных узлов (безболезненных); гнойник (инфекция, скорее, даст вам боль); и венерические, или половые, бородавки, в результате контактной вирусной инфекции, которые безболезненны и, как правило, исчезают без лечения.

Помимо всего перечисленного, ощущение комка в прямой кишке может также означать рост в этой области доброкачественной или злокачественной опухоли. Но никогда не пытайтесь сами искать рак. Этот диагноз должен быть поставлен вашим врачом при обследовании после того, как вы сообщите ему, что у вас изменилась дефекация: испражнения стали лентообразными, поносы чередуются с запорами или в стуле присутствует кровь.

Ваши ступни могут время от времени опухать при определенных условиях, даже если вы вполне здоровы. Мои делают это при длительных полетах. (Я всегда беру с собой небольшой рожок, чтобы легче было снова надеть ботинки, когда самолет идет на посадку.) Некоторые женщины отекают при менструации из-за задержки жидкости. Если вы были слишком долго на солнце, ваши ступни могут раздуться; такую реакцию может вызвать общая аллергия на что-то; и конечно — варикозные вены, любая травма, растяжение лодыжки или ступни. Но кроме этих очевидных вещей, есть некоторые болезненные состояния, при которых наблюдается постоянное опухание ног, лодыжек и ступней.

По статистике, хроническое опухание ног и ступней чаще всего является следствием сердечной недостаточности или флебита нижних конечностей. Легко разделить эти два состояния. Флебит обычно поражает только одну ногу, застойная сердечная недостаточность — обе; флебит болезнен, сердечные отеки — нет. В зависимости от причины отеки имеют свои особенности. Рассмотрим вначале сердечную недостаточность.