У вас беременность больше шести месяцев? В этот период может возникнуть состояние, называемое токсемией беременности. Иногда оно поднимает уровень кровяного давления столь высоко, что возникает угроза жизни матери и появляются основания для прерывания беременности.

Повышенное давление обнаружили у вас при случайном обследовании или вас беспокоили какие-то болезненные явления? Гипертонию называют "молчаливым убийцей", потому что она может присутствовать годами, но вы не будете даже подозревать о ней. В определенное время, однако, симптомы проявятся. Вы можете почувствовать головокружение или нехватку дыхания, или у вас отекут ноги, или будут боли в икрах при ходьбе, или грудная жаба — все из-за того, что общее кровообращение нарушено. Намного лучше выявить и начать лечить гипертонию до того, как она обнаружит себя подобными симптомами.

Сильные головные боли, сопровождаемые внезапными подскоками кровяного давления, подозрительны для опухоли, выделяющей адреналин, феохромоцитомы. Женщины 50 лет и более, чьи менструации стали нерегулярными, естественно, припишут сердцебиения, нервность, потение и головные боли менопаузе; эти симптомы, однако, вместе с необъяснимой потерей веса должны указать на возможность феохромоцитомы.

Вам больно мочиться, и у вас кровь в моче? Источник вашей гипертонии — в почках.

Вы должны часто вставать ночью, чтобы помочиться? У мужчин это зачастую приписывают увеличенной предстательной железе. Но независимо от пола, если вам требуется помочиться больше двух раз за ночь без очевидной причины (у вас нет диабета, вы не пили пива весь вечер, не наслаждались полным чайником чая перед тем, как отправиться спать), у вас, возможно, высокое артериальное давление.

Я упоминал ранее, что длительный прием стероидов повышает кровяное давление. При синдроме Кушинга организм сам образует избыточное количество этих стероидов вследствие опухоли в надпочечниках или в гипофизе мозга. Пациенты с синдромом Кушинга имеют другие, легко устанавливаемые характеристики. У них часто "горб бизона" на спине; волосы у них могут расти в нежелательных местах — например, на лице и на ногах у женщин; у них появляются красные пятна на коже из-за увеличенной хрупкости небольших кровеносных сосудов; эти больные легче кровоточат. Но наиболее показательным признаком является необъяснимая прибавка веса. Если вы не были обжорой и имели постоянный вес всю свою жизнь и вдруг начали прибавлять, у вас появились усы, лицо стало красным, вырос жировой горб на спине и повысилось кровяное давление — у вас синдром Кушинга.

Несколько слов о низком кровяном давлении. Пациенты часто жалуются мне, что они легко устают, у них кружится голова, когда они резко приподнимаются, им не хватает энергии и трудно чем-нибудь заняться из-за этого "проклятого" низкого кровяного давления. В большинстве случаев низкое кровяное давление не является ненормальным, если, конечно, вы не принимали какого-то провоцирующего лекарства (многие сердечные и таблетки от гипертонии могут снизить ваше давление до неопределяемого уровня) или если у вас нет очень редкого заболевания, при котором давление ненормально низко. Его отличительным признаком являются повторяющиеся спонтанные обмороки, потеря сознания. Итак, если вы не принимаете таких лекарств и не имеете этой редкой патологии, ваше давление в действительности не низко, что бы ни говорили цифры. Не пейте лекарств, стремясь повысить эти цифры. Поблагодарите Бога. Вы проживете намного дольше, если ваше давление низкое.

Я очень часто слышу об этом от моих пациентов. Не имеет значения, что еще их беспокоит — инфаркт, высокое кровяное давление, пневмония, диабет, — они уверяют меня, что если бы они хорошо спали ночью, то были бы в отличной форме. Верно, что бессонница — проклятие миллионов, но сонливость хроническая также беспокоит многих людей. Они не могут заставить себя подняться утром, независимо оттого, как рано легли спать и как крепко спали. Не только это: они "клюют носом" везде, где бы им ни случилось быть в течение дня — на деловой встрече, в кино, на конференции или за рулем машины!

Давайте вначале посмотрим на контингент "спящих слишком много", на их симптомы и ключевые моменты, которые помогут идентифицировать причину их беспокойства.

Все время хочется спать? Не можете держать глаза открытыми? Это не может быть страшной сонной болезнью? Конечно, если вы живете в сердце Африки и вас укусила одна из этих отвратительных, переносящих болезнь мух цеце. В другом же случае — забудьте о ней! Как вы увидите, есть несколько "состояний", которые отнимут у вас энергию. Но в реальной жизни у большинства людей хроническая сонливость — психологическая. Такие люди скучают, подавлены или принимают какое-то лекарство с побочным эффектом сонливости. Как вы можете определить, что ваша сонливость не идет дальше головы?

Каждый из нас может, конечно, вспомнить время, когда спал больше, чем обычно, просто чтобы избежать неприятной или ненужной ответственности. Так время от времени происходит со мной. Например, я работал много месяцев над этой книгой, посвящая ей каждый свободный час. Это означало — ночи, субботы, воскресенья и праздники. Однако не всегда можно писать просто потому, что есть время. Нужно чувствовать себя способным. Если же этого нет, а сроки поджимают, хороший способ отделаться от напряжения — прикорнуть. Так что избыточный сон может быть способом бегства.

Сон может также быть уходом от скуки или стресса. Когда бы моя дочь ни отправлялась со своим мужем в магазины, он в них засыпал. Но сразу же, как они выходят, он вновь полон энергии. Как только они входят в другой магазин, он по прямой направляется к ближайшему комфортабельному креслу и снова кемарит. Это, по-видимому, устраивает их обоих. Дочь не волнуют его косые взгляды при покупках, а он избавлен от необходимости быть свидетелем этого дела!

Причины сонливости не всегда, однако, столь очевидны. Мой пациент раз задал мне настоящую диагностическую загадку. Он возглавлял огромную промышленную корпорацию и был известен своей неистощимой энергией. Он был на ногах в четыре или пять утра, работал, отправлялся в офис к семи и не возвращался домой раньше восьми вечера. Он никогда не уставал. Но однажды случилось что-то очень необычное. Он действительно выглядел сонным за своим рабочим столом. Увидели даже, что он зевнул несколько раз! Это случилось снова через день или два и стало повторяться с ужасающей частотой. Через две или три недели уже нельзя было рассчитывать на то, что он будет бодр во время самой оживленной деловой встречи. Сам пациент был, мягко говоря, в затруднении и подавлен. Может быть, он мало спит? Он начал ложиться все раньше и раньше и просыпаться все позже и позже. Он прекратил работать по утрам и начал выпивать несколько чашек кофе за завтраком. Это немного помогло, но недостаточно. Он все еще не мог держать глаза открытыми в течение дня. Утро было его самым худшим временем. Когда все домашние средства были испробованы и найдены неудовлетворительными, Рип ван Винкль* условился со мной о приеме. Он прибыл в пять часов дня, и я должен сказать, что выглядел он довольно хорошо — и совсем не сонным. Я детально расспросил его, пытаясь найти физическое или психологическое объяснение его сонливости. Ему скучно? Совсем нет. Что-нибудь неприятное происходило в его жизни, от чего он пытался бежать? Вы смешны! Был ли он угнетен? Только из-за своей сонливости.