Боль в плече, скорее всего, иррадиирует от диафрагмы, если движения плечом не усиливают ее и вы не помните, что вы поранили шею. Кроме того, у вас болит живот, может быть кашель или острая колющая боль в груди, когда вы делаете глубокий вдох. Если боль в правом плече и исходит из диафрагмы, возможны воспаление желчного пузыря, увеличение печени, заболевания легких, все они могут раздражать диафрагму. Если боль в левом плече, источник обычно — поврежденная селезенка или заболевшее легкое.

Боль в ногах почти так же распространена, как и боль в спине. Причина может быть очевидной, например когда у вас мышечный спазм, вы долго сидели в самолете скрючившись и не могли вытянуть ноги. Но многие жалуются на постоянную боль в ноге без какой-либо видимой причины. Плохое кровоснабжение является только одним из многих возможных объяснений.

Вот наиболее важные среди них.

Поражение артерий. Сосуды, доставляющие кровь мышцам ноги, сужены артериосклерозом.

Нелады с венами. Сосуды, уносящие кровь от ног к сердцу (вены), расширены (варикозные вены) или в них тромбы (флебит).

Невропатия — кровообращение в артериях и венах нормальное, но нервы, идущие к ногам, раздражены или больны (это наблюдается при множестве неврологических заболеваний, диабете, а также при злоупотреблении алкоголем и курением). Результатом является боль или слабость в одной или обеих ногах.

Суставы в ноге повреждены, инфицированы или воспалились, обычно при подагре и артрите.

Судороги из-за усталости мышц, напряжения, травмы или нехватки определенных солей, таких, как калий и магний (особенно если вы принимаете мочегонное).

Вот как вы можете распознать причину вашей боли.

Это артрит или подагра, если заболевший сустав покраснел, распух, чувствителен к сдавливанию и сильнее болит при движении.

Острый флебит (воспаление вены), захватывающий поверхностный сосуд, дает чувствительную, покрасневшую и отечную ногу. Когда поражены глубокие вены, красноты нет, но нога отекла и чувствительна к сильному надавливанию.

Если артерии сужены вследствие артериосклероза, может возникнуть судорога в икре после длительной ходьбы. После небольшого отдыха дискомфорт исчезает и вы способны двигаться быстрее, чем раньше. По мере того как артерии со временем становятся все уже, достаточно меньшей нагрузки для появления боли, и в конце концов симптомы возникают даже в покое.

Судорога, которую вы чувствуете при ходьбе, — это крик ваших мышц, требующих кислорода, которого не хватает из-за закупорки артерий. Если у вас такие симптомы, посмотрите на пальцы ног. Они могут быть бледными и холодными на ощупь, иметь маленькие кожные язвочки, которые не заживают, или места с почерневшей кожей (гангрена). Когда болезнь резко выражена, боль в пальцах или внутренней части ступни способна беспокоить по ночам. Вероятность плохого кровоснабжения увеличивается, если у вас повышен риск сосудистого заболевания — скажем, если много курите, имеете высокое артериальное давление или диабет или проявления артериосклероза в других областях (уже случившийся инсульт или инфаркт).

Боль в ноге может и не иметь ничего общего с кровоснабжением: она бывает связана с дисками в позвоночнике. В этом случае ваша поясница не заставляет вас жаловаться, но у вас болит одна нога или две, они слабы или немеют, так как нерв, выходящий из позвоночника, сдавлен пораженным артритом позвонком или выпячивающимся или даже разорвавшимся диском.

При диабете и сильном курении могут возникать боли в ногах из-за невропатии, т.е. заболевания или раздражения нервов. Нога на вид совершенно нормальна, пульс в сосудах хороший, в порядке цвет, она тепла на ощупь; но эти стреляющие боли!..

Распознавание правильной причины боли в ноге в конечном счете сводится к трем основным наблюдениям, которые вы можете сделать сами.

Если боль уменьшается при подъеме ноги, велик шанс, что у вас флебит.

Если вам лучше, когда нога опущена вниз (что помогает крови притечь к ногам), проблема в артериях, не в венах.

Если боль сопровождается онемением и покалыванием, причина в позвоночнике (хотя уменьшенное кровоснабжение тоже может вызвать эти явления, особенно на поздних стадиях заболевания).

Боль в ногах является жалобой, при которой ваше собственное знание того, как и когда она случается, и простой наружный осмотр врачом часто ведут к быстрому диагнозу.

Когда вы на улице — в автобусе, поезде, в толпе — взгляните на обувь, которую носят люди, и вы увидите ступни, сжатые в тесных колодках, часто поставленных под абсурдным углом. Кроме того, женщины неустойчиво взгромождены на высокой тонкой игле, называемой каблуком. Мужчины тоже втискивают свои ступни в узкие остроносые башмаки, которые заставляют пальцы ног налезать один на другой. Сколь часто они, придя в театр, кино или ресторан, снимают обувь с хорошо слышимым вздохом облегчения и удовольствия... Даже если вы носите удобную обувь, избыточный вес также может вызвать боль в ступнях.

При нами самими придуманной пытке во имя моды неудивительно, что многие из нас страдают постоянными болями в ступнях из-за бурсита большого пальца стопы, мозолей, бугров, вросших ногтей, плоскостопия и растяжения связок. Но в этом разделе давайте посмотрим на боль, которая не имеет ничего общего с тем, во что вы втискиваете ногу. Есть несколько других общих причин, которые могут приводить к значительной боли.

Предположим, вы внезапно почувствовали резкую пульсирующую боль в большом пальце ноги, в любое время дня или ночи вне зависимости от того, что вы делаете. Вы не ушибали его; никто ничего на него не ронял и не наступал. Вы снимаете ботинок, носок и смотрите на палец. Он распух, покраснел, горячий и очень чувствителен. У вас приступ подагры. Диагноз тем более вероятен, если подобное случалось раньше или если вы регулярно принимаете мочегонное. Эти лекарства не только выводят избыточную жидкость и снижают кровяное давление, но также поднимают уровень содержания мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота попадает в суставы, чаще всего большого пальца ступни, вызывая классический приступ подагры, который я только что описал. Если не лечить, боль может быть такой острой, что даже самое легкое давление, например простыня, натягиваемая на ночь, доводит пациента до полусмерти. Эта крайняя чувствительность — отличительный признак подагрического сустава. Нет другой формы артрита, как бы он ни был болезнен, при которой пораженная область столь чувствительна к прикосновению.

Другой сценарий: если во время ходьбы вы внезапно почувствовали резкую боль в пятке, у вас костная шпора. Я знаю по личному опыту, как мучительно это может быть. Несколько лет назад моя жена решила умерить мои небольшие спортивные упражнения. Я не соблюдал ее инструкций и бегал трусцой в нью-йоркском Центральном парке в зимнюю стужу. Мы сошлись на компромиссе. Я стал бегать в квартире. Но через два дня бега босиком по жесткому полу у меня развилась резкая боль в левой пятке, которая заставила меня хромать почти год. Я делал физиотерапию, местные инъекции кортизона, подкладывал стельки, чтобы уменьшить давление на пятку, — все без ощутимого результата. В конце концов воспаление прошло само. Так что, если вы бегаете, всерьез или трусцой, и чувствуете боль в пятке — сделайте рентген. Он, вероятно, обнаружит источник ваших беспокойств — крошечную костную шпору. Время—часто единственное лекарство, которое может излечить вас, а в ожидании избавления занимайтесь плаванием и велосипедом.