В этой главе мы рассмотрим некоторые наиболее общие и важные симптомы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, — от потери аппетита до вздутия и отрыжки, от запора до поноса.

Любая болезнь — от банального насморка до угрожающих жизни состояний, подобных СПИДу или раку, — может вести к исчезновению прекрасного ранее аппетита. Если то, что с вами приключилось, вылечивается, аппетит вернется к норме, когда вы поправитесь.

Так же, как и болезни, лекарства могут "ликвидировать" ваш интерес к пище. Вот некоторые из наиболее широко применяемых лекарств, которые часто подавляют аппетит. В моей практике как кардиолога (каждый узкий специалист имеет свои любимые лекарства) наперстянка, жизненно важная в лечении аритмий сердца и слабости сердечной мышцы, возглавляет список. Если вы принимаете ее какое-то время, даже точно по предписанию, она постепенно и коварно накапливается в кровотоке до токсических уровней, особенно у пожилых. Когда это случается, аппетит полностью подавлен. Я видел бессчетное число пациентов с "необъяснимой" потерей веса, которые были уверены, что у них рак. На деле это была утренняя таблетка дигиталиса, которая, убивала их аппетит.

Вот другие лекарства, которые могут снизить ваш интерес к пище.

Практически все антибиотики.

Лекарства от насморка, содержащие фенилпропаноламин (ФПА). Если вы принимаете таблетку с ФПА из-за мучающего вас насморка, следующий прием пищи не будет для вас долгожданным. Это настолько предсказуемо, что фармацевтические фирмы продают ФПА просто в качестве агента, тормозящего аппетит.

Кодеин, морфин, по существу, любое обезболивающее, даже аспирин, могут справиться не только с беспокоящей вас проблемой, но также и с вашим аппетитом.

Основная линия? Если вы принимаете любое лекарство, купленное по рецепту или в нерецептурном отделе, и вам не очень хочется есть, подозревайте лекарство так же, как и болезнь, из-за которой вы его принимаете.

Эмоциональное переживание может убить ваш интерес к пище — вы "слишком нервничаете", чтобы есть, или вы так подавлены, что забыли об обеде. Одиночество, скука, напряжение, раздраженность, не говоря уж о болезненной, нервной потере аппетита (невротическая анорексия), могут сделать вас совершенно равнодушным даже к самой изысканной пище. Неспособность выявить связь между потерей аппетита и вашим эмоциональным состоянием может привести к дорогостоящему обследованию по причине потери веса, в поисках какого-то другого объяснения, которого не существует.

Еще одна важная причина уменьшения аппетита в положенное для еды время более кажущаяся, чем реальная. Я знал много толстяков, которые утверждали, что прибавляют в весе, хотя есть совершенно не хотят. Они даже приводили с собой свидетелей, чтобы те подтвердили мне, как мало их тучный друг обычно ест. Объяснение, естественно, было в том, что "перекус" сэндвичами в 11 часов утра и гигантский мешок жареного картофеля с консервной банкой сметаны в 16 часов дня убивали всякий аппетит в положенные часы.

Сделав нашу память избирательной, природа изобрела способ оберегать нас от страданий из-за прошлых несчастий. Мы легко вспоминаем свои приятные переживания (те "старые добрые дни", которые становятся лучше, по мере того как идет время), но выталкиваем из памяти то, что причинило нам боль — физическую или эмоциональную. Но эпизод с тошнотой, которая держалась и не отпускала, трудно забыть. Если когда-либо вас укачивало или была морская болезнь, вы знаете, что я подразумеваю: страшный перекрут в животе и чувство "хоть бы умереть", которое не проходит.

Каждый человек хоть раз в жизни испытал чувство тошноты — при остром беспокойстве, пищевом отравлении, беременности, гепатите. Болезненное ощущение возникает от очень сложного взаимодействия сигналов, рождающихся в нескольких частях тела. Иногда тошнота переходит в рвоту, иногда нет.

Если вас тошнит, вы обычно знаете, почему. Причиной может быть какая-либо пища или химиотерапия, которой вас лечат от рака; вас может укачать на корабле или в самолете или если вы путешествуете в жаркую погоду в автомобиле без кондиционера. В этом разделе, однако, давайте рассмотрим тошноту, которая начинается вроде бы неизвестно отчего. Я дам несколько основных направлений, которые смогут указать причину в вашем конкретном случае.

Если вас тошнит, когда вы двигаете головой или встаете из лежачего положения, у вас, вероятно, вирусная инфекция внутреннего уха (лабиринтит) или какое-либо другое расстройство, захватывающее вестибулярный аппарат или барабанную перепонку.

Лекарство, купленное по рецепту или просто так, — общая и часто неподозреваемая причина тошноты. Тот рекомендованный вашим другом новый мощный витамин, который должен был подстегнуть вашу половую потенцию, или, если вы женщина, усилить рост волос на голове и уменьшить на лице, или заставить вас жить дольше и выглядеть моложе, или умерить ваш аппетит, — или что там еще, — может как раз быть причиной недомогания. У меня, например, простой запах концентрированного комплекса витаминов В вызывает тошноту на несколько часов. Капсулы рыбьего жира, в наше время усиленно навязываемые для предупреждения почти любой болезни, от сердечной до артрита, также могут вызвать тошноту и рвоту, особенно если жир в капсуле прогорклый.

Как упоминалось раньше, наперстянка, широко используемое сердечное средство, особенно ответственна за тошноту. Но она оказывает такое воздействие только после длительного применения, когда ее концентрация повысится в кровотоке. Первое свидетельство токсичности — это подкравшееся отвращение к пище. Тошнота подкатывает или усиливается, когда вы видите или чувствуете запах пищи, но если вы отравлены наперстянкой, одна мысль о ней заставит вас корчиться. К несчастью некоторые люди, "сидящие" на дигиталисе, не знают, что они его принимают. "Врач" предложил им "чудесную пилюлю", подавляющую аппетит, одной из "секретных" составных частей которой является наперстянка! По мере того как лекарство накапливается в организме, оно будет подавлять ваше желание есть и даже, возможно, "задавит" вас до смерти, вызвав роковую сердечную аритмию.

Другие лекарства, которые обычно порождают тошноту, — используемые при лечении астмы (теофиллин), многие антибиотики, салицилаты (обезболивающие), калий и цинк в больших количествах, некоторые противоопухолевые средства (так же как облучение) и смеси от кашля, содержащие кодеин.

Поэтому рассматривайте в качестве преступника любое недавно выписанное вам лекарство, если у вас началась необъяснимая тошнота, но никогда резко не прекращайте его применения, пока не обсудите это с врачом. Но если и после этого ваш желудок не в форме, рассмотрите следующие возможности.

Тошнота, которая в течение нескольких лет периодически накатывается на вас, вероятно, эмоционального происхождения. (Если бы речь шла о физической болезни, она проявила бы себя.) Когда вы нервничаете или встревожены, вы чувствуете себя больным. Даже опытные артисты иногда испытывают это ощущение перед тем, как выйти на сцену. Если аппетит хороший, но вас начинает тошнить сразу после еды, это еще одно доказательство, что проблема психогенная по своему происхождению.

Если вы женщина в расцвете лет, тошнота началась недавно и сильнее утром, подумайте о беременности, особенно если ваша последняя менструация случилась больше шести недель назад. Однако утренняя тошнота также характерна для хронических курильщиков и лиц с глубоким глоточным насморком.

Начинает ли вас тошнить примерно через два часа после жирной пищи? Подумайте о заболевании желчного пузыря, особенно если вы женщина с избыточным весом, лет 40 (или моложе) и принимаете противозачаточные таблетки, несколько раз рожали, страдаете от скопления газов и если ваша мать также имела расстройство желчного пузыря.