Если у вас пептическая язва, вы можете испытывать (но не обязательно) грызущие, напоминающие голодные, боли и/или тошноту, перед тем как вас начнет рвать кровью. Такое иногда наблюдается и при раке желудка. Разъедание верхних отделов (эрозия) чаще является следствием алкоголизма и некоторых лекарств. Наиболее распространенными среди последних являются аспирин и все родственные противовоспалительные препараты при их длительном приеме, а также стероидные гормоны.

Хронический алкоголизм или гепатит (последний обычно в результате инфекции В-типа) могут вызвать образование рубцов в печени (цирроз). Это ведет к застою крови в венах пищевода, которые в результате растягиваются. В результате продолжительного высокого давления стенки вен в конце концов лопаются и наблюдается внезапное сильное, фонтанное кровотечение изо рта — страшная картина как для самого больного, так и для окружающих.

Вот некоторые другие факторы, о которых следует помнить, если у вас рвота кровью.

Перед тем как думать о желудке, убедитесь, что кровь, которую вы видите, не проглочена вами при сильном носовом кровотечении или удалении зуба или не высвободилась из легких при кашле. Если она пенистая, возможно, что она легочная.

Если кровь темно-красная, или черная, или цвета молотого кофе, кровотечение, несомненно, началось на часы или даже дни раньше, и кровь оставалась в желудке, изменяясь за это время под действием кислотного содержимого, которое меняет ее цвет с красного на черный.

Что вы должны сделать, если вы дома и у вас ночью началась рвота кровью? Немедленно вызовите врача. Не ждите до утра. Количество крови, которое вы видите, не играет роли, так как в рвотных массах оно не отражает действительного количества потерянной крови. Если у вас жажда, кружится голова, вы потеете и чувствуете слабость в лежачем положении, значит, внутреннее кровотечение значительно. Головокружение означает, что ваше кровяное давление сильно упало. Все эти симптомы требуют неотложной помощи. Отправляйтесь в больницу как можно быстрей — но не управляйте машиной сами.

Сплевывание кровью обычно наблюдается после носового кровотечения или раздражения десен при энергичной чистке зубов. Или какая-то часть дыхательного тракта, который начинается с голосовых связок и оканчивается в легких, отекла или подверглась инфекции, раздражению. Более серьезными и менее частыми причинами крови в слюне являются мигрирующие кровяные сгустки в легких и рак.

Если вы видите кровь в том, что вы сплюнули или скашлянули, следующие наблюдения помогут вам решить, что это означает.

Какой цвет крови и слюны? При каких обстоятельствах появилась кровь? Вот несколько распространенных сценариев.

Вам 40 лет или больше. Вы курили сигареты длительное время, и у вас сухой "кашель курильщика" годами. Однажды вы замечаете немного крови в слюне — струйками или смешанной с ней. Кашель такой же, как обычно, и не был слишком сильным. Вы решаете проигнорировать эпизод, как делают многие курильщики. Затем он случается снова и снова. Но теперь, может быть, у вас температура, боль в груди и дискомфорт в ногах. Или у вас нелады с сердцем, или вы сильно простудились недавно.

Если вы отвечаете "нет" на все эти вопросы, дело серьезное: возможен рак легких. Основными показателями являются: ваш возраст (за 40), вы заядлый курильщик, отсутствие температуры и хронический кашель, который предшествовал появлению крови. По мере того как опухоль будет распространяться, захватывая все больше и больше легочной ткани, вы почувствуете нехватку воздуха и появится боль в груди, особенно когда вы дышите глубоко, потому что рак обсеменил плевру (мешок, который покрывает легкие). Звучит страшно? Это и на самом деле так. Бросьте курить уже теперь — и есть шанс, что вас минует чаша сия. Конечно, когда я говорю, что кровь в этих обстоятельствах означает рак, я имею в виду статистическую вероятность. Вам может повезти. Опухоль может быть доброкачественной, особенно если вам меньше 40 лет, вы в основном здоровы и прежде имели доброкачественные образования (полипы) в дыхательных путях.

Вы женщина 20—30 лет и принимаете противозачаточные таблетки, вероятно, курите, но не обязательно. У вас внезапно появляется острая боль сбоку грудной клетки, когда вы делаете глубокий вдох. У вас может быть (но может и не быть) температура. Вы чувствуете, будто у вас что-то есть в икре одной ноги. Кровь, которую вы сплевываете, ярко-красная и ее много — больше, чем струйка. Через день или два она становится темнее. Вы замечаете, что вам немного не хватает дыхания, и даже испытываете небольшое сердцебиение. Одна нога слегка раздулась и немного чувствительна к прикосновению. Все эти симптомы указывают на эмболию легких—то есть появление кровяного сгустка в легких.

Предположим, однако, что вы стареете, не принимаете контрацептивных таблеток и не курите — и у вас развиваются все эти симптомы. Подумайте о прошлом. Вам недавно делали операцию? Вы долго лежали? Сломали ногу? Долго летели на самолете? Ваши варикозные вены стали болезненными? Все эти обстоятельства делают вас уязвимой для передвигающихся кровяных сгустков.

Вы замечаете небольшую струйку крови в слюне, которая держится в течение дней и недель. Несколько лет назад, когда туберкулез был гораздо больше распространен, чем сегодня, это был бы первый диагноз, о котором мы должны были бы подумать (он и сейчас возможен, особенно если вы живете в приюте, где можете контактировать с соответствующим больным). Гораздо более распространенной причиной таких струек крови являются бронхоэктазы — хроническое состояние легких, наподобие далеко зашедшего длительного бронхита, когда бронхиальные трубочки расширяются или ослабевают в одном или нескольких отделах легкого. У таких больных могут наблюдаться также нелады с придаточными пазухами носа. Уж если бронхоэктаз развился, он сохранится навечно и требует длительного лечения антибиотиками и физиотерапии. Люди с этой патологией откашливают существенные количества плохо пахнущей слюны, которая может содержать кровь, особенно при инфекции.

Всякая инфекция легких, бактериальная или вирусная, может дать кровь в слюне. Хронический бронхит — инфекция бронхиального дерева — может служить примером. При нем слюна в полосках крови; при раке легких кровь, скорее, смешана с ней. При пневмококковом воспалении легких (классический тип пневмонии у пожилых) слюна имеет ржавый цвет, так как кровь в ней старая: кровотечение в легких произошло на несколько дней раньше, чем кровь отошла с кашлем. Пневмококковая пневмония дает также температуру, озноб и боли при дыхании.

Если у вас любой тип сердечных заболеваний, который в течение многих лет ослаблял сердце, вы можете страдать от застоя крови в легких. Вы нуждаетесь в нескольких подушках или даже сядете в кресло, чтобы дышать спокойно. В этих случаях часто наблюдается кашель, и слюна будет пенистой и окрашенной кровью.

Это некоторые из основных причин появления крови в слюне. Кто меня беспокоит, так это пациент, который из-за хронического заболевания время от времени скашливает кровь и считает это само собой разумеющимся. Очень легко просмотреть рак легкого, который у него одновременно развивается. Поэтому, если ваш длительный кашель как-нибудь меняется, т.е. становится более частым или прибавляется крови в слюне, пусть врач обследует ваши легкие.

И последнее: если вы сильно кашляли в результате резкой простуды или гриппа, интенсивность кашля сама по себе может вызвать маленькие повреждения в горле, которые дадут кровь в слюне. Но никогда не относитесь к этому легкомысленно, особенно если кровотечение продолжается.